Analgesia paravertebrale associata a PCA con morfina endovenosa dopo toracotomia

la toracotomia osteolaterale è una procedura chirurgica dolorosa. L'analgesia epidurale toracica (TEA) è generalmente considerata il "gold standard" per l'analgesia toracica postoperatoria. Purtroppo, non sempre è possibile realizzarlo a causa di controindicazioni o a causa di guasti tecnici. L'analgesia mediante blocco paravertebrale è un'alternativa alla TEA: prevede un blocco unilaterale sensitivo e simpatico mediante un catetere. Nel nostro studio, il catetere sarà posizionato dal chirurgo toracico al termine della procedura chirurgica, sotto visione diretta, per assicurare la massima sicurezza anche su pazienti in terapia con antiaggreganti piastrinici, anticoagulanti o con disturbi dell'emostasi (il posizionamento del catetere da parte dell'anestesista con la tecnica della perdita di resistenza è controindicato in questi casi). I pazienti saranno randomizzati per ricevere un'infusione continua di 48 ore di ropivacaina 0,5% o siero salino nel gruppo di controllo. Tutti i pazienti saranno collegati a una pompa PCA con morfina per via endovenosa e riceveranno paracetamolo e nefopam. La scala analogica visiva (VAS) a riposo e in movimento, il consumo totale di morfina e gli effetti collaterali saranno registrati durante le prime 48 ore dopo l'intervento. Lo scopo di questo studio è dimostrare una diminuzione del dolore a riposo e durante il movimento, una diminuzione del consumo totale cumulato della dose di morfina e una diminuzione degli effetti collaterali (nausea, vomito, prurito, sedazione, bradipnea, ritenzione urinaria).