Analgesia paravertebral asociada con PCA con morfina intravenosa después de toracotomía

La toracotomía osteolateral es un procedimiento quirúrgico doloroso. La analgesia epidural torácica (TEA) generalmente se considera como el "estándar de oro" para la analgesia torácica posoperatoria. Desafortunadamente, no siempre es posible realizarlo por contraindicaciones o por fallas técnicas. La analgesia mediante un bloqueo paravertebral es una alternativa a la TEA: proporciona un bloqueo sensitivo y simpático unilateral mediante un catéter. En nuestro estudio, el catéter será colocado por el cirujano torácico al final del procedimiento quirúrgico, bajo visión directa, para garantizar la máxima seguridad también en pacientes en tratamiento con antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes o con trastornos de la hemostasia (la colocación del catéter por el anestesista con la técnica de pérdida de resistencia está contraindicada en estos casos). Los pacientes serán aleatorizados para recibir una infusión continua de ropivacaína al 0,5% durante 48 horas o suero salino en el grupo control. Todos los pacientes están conectados a una bomba PCA con morfina intravenosa y recibirán paracetamol y nefopam. Se registrará la escala analógica visual (EVA) en reposo y en movimiento, consumo total de morfina y efectos secundarios durante las primeras 48 horas posteriores a la cirugía. El objetivo de este estudio es comprobar una disminución del dolor en reposo y en movimiento, una disminución del consumo de dosis total de morfina acumulada y una disminución de los efectos secundarios (náuseas, vómitos, prurito, sedación, bradipnea, retención urinaria).