Programme d'effort clinique contre la fumée secondaire (CEASE) ou soins standard pour aider les parents à arrêter de fumer

OBJECTIFS:

• Comparer l'efficacité de l'intervention Clinical Effort Against Secondhand Smoke (CEASE) par rapport à l'absence d'intervention pour accroître la prestation par les cliniciens d'une aide parentale au sevrage tabagique fondée sur des données probantes dans les établissements de soins pédiatriques.
• Comparer l'efficacité de cette intervention à l'absence d'intervention sur les comportements tabagiques des parents.
• Tester le niveau de mise en œuvre pratique systématique de l'intervention en utilisant des mesures validées existantes dans une enquête sur le processus de mise en œuvre (IPS).
• Évaluer, de manière exploratoire, d'autres mesures clés d'étape de mise en œuvre cartographiées à partir des cinq A (Demander, Conseiller, Évaluer, Assister, Organiser) pour voir dans quelle mesure elles prédisent la prestation de services de lutte antitabac dans les établissements de soins pédiatriques.
• Utiliser les résultats de processus de l'IPS (c'est-à-dire des mesures préalablement validées et exploratoires) pour améliorer l'adoption, la mise en œuvre et le maintien de l'intervention dans cette étude.

APERÇU : Il s'agit d'une étude multicentrique. Les participants sont stratifiés selon la pratique. Les participants sont randomisés dans 1 des 2 bras d'intervention.

• Bras I (intervention Clinical Effort Against Secondhand Smoke [CEASE]) : L'intervention CEASE intègre un certain nombre de matériels dans les opérations de la pratique pédiatrique, y compris des questionnaires de base qui dépistaient l'usage du tabac par les parents et la volonté d'arrêter de fumer, s'inscrivaient à une ligne de conseil pour arrêter de fumer, ou explorer la pharmacothérapie ; une étiquette apposée sur la liste des problèmes de l'enfant dans le dossier médical, documentant le statut tabagique des parents et indiquant l'exposition secondaire du patient, favorisant ainsi la continuité de l'accompagnement au sevrage dans les situations de couverture croisée ; et une aide à la décision pour les cliniciens qui incite à la prestation de conseils sur la réduction de l'exposition et à la distribution de documents de messages de motivation (c'est-à-dire des halflets) aux parents pour l'éducation, la formation professionnelle et le soutien psychosocial. Les éléments de messagerie parentale comprennent des stratégies ou des méthodes pour arrêter de fumer, l'établissement d'objectifs collaboratifs, l'identification des obstacles personnels à l'arrêt et des stratégies ciblées pour réduire l'exposition du patient à la fumée secondaire. Le matériel d'intervention supplémentaire comprend un formulaire conforme à la loi HIPAA pour inscrire le fumeur au conseil par le biais de la ligne téléphonique d'aide au sevrage ; carnets d'ordonnances préimprimés et gaufrés pour la prescription de thérapies de remplacement de la nicotine en vente libre lorsque le fumeur le souhaite; des affiches de pharmacothérapie dans les salles d'examen des patients pédiatriques pour informer les parents fumeurs et aider les cliniciens à discuter du traitement de la dépendance au tabac ; et un guide de mise en œuvre simple pour soutenir l'intégration des niveaux parent, clinicien et pratique de l'intervention.

L'intervention CEASE comprend également des conseils téléphoniques après la visite de soins pédiatriques pour s'assurer que les parents reçoivent des conseils professionnels et continus sur le sevrage tabagique. Les parents fumeurs sont soumis à une enquête par entretien de sortie et à des enquêtes téléphoniques de suivi à 3 mois et à 12 mois pour l'évaluation du contenu de la lutte antitabac délivrée lors de la visite ; utilisation de matériel de messagerie, de médicaments et de séances de conseil téléphonique ; statut de fumeur actuel ; et des règles sur le tabagisme à la maison et en voiture. Si le parent a cessé de fumer pendant 7 jours lors du suivi de 12 mois, on lui demande également de fournir un échantillon de salive pour l'analyse de la cotinine afin de confirmer le statut de non-fumeur.

• Bras II (contrôle) : les participants remplissent un questionnaire au départ et une enquête par entretien de sortie. Ils remplissent également des entretiens téléphoniques à 3 mois et 12 mois. Si le parent a cessé de fumer pendant 7 jours lors du suivi de 12 mois, on lui demande également de fournir un échantillon de salive pour l'analyse de la cotinine afin de confirmer le statut de non-fumeur.

Dans les deux bras, les praticiens participants et le personnel clé du bureau remplissent des enquêtes sur le processus de mise en œuvre au départ et à 6 semaines et 6 mois.