Clou InterTAN IM versus vis de hanche coulissante dans les fractures gériatriques

Les résultats après une fracture de la hanche chez les personnes âgées sont généralement médiocres. Selon l'Organisation mondiale de la santé, la fracture de la hanche est associée à 20 % de mortalité à 1 an et 50 % de perte de fonction33. Cependant, la mortalité élevée et la perte de fonction peuvent être améliorées. Par exemple, de nombreuses études ont montré une amélioration des résultats pertinents lorsque des interventions telles que l'amélioration de la thromboprophylaxie, les parcours de soins et la chirurgie en temps opportun sont réalisées. Jusqu'à 50 % de diminution de la mortalité peuvent être obtenues grâce à ces interventions1,2,3.

Alors que les améliorations des soins périopératoires peuvent améliorer les résultats, les avantages des nouvelles techniques chirurgicales et des implants sont moins clairs. Ceci est bien démontré dans le cas des fractures intertrochantériennes. Les fractures intertrochantériennes sont celles dans lesquelles la ligne de fracture primaire se situe entre le grand et le petit trochanter et comprennent environ 50 % de toutes les fractures de la hanche. De nombreux implants chirurgicaux ont été développés pour ce schéma de fracture courant ; en général, l'implant conventionnel est une vis de hanche coulissante (SHS) dans laquelle une plaque est fixée sur la corticale latérale du fémur, en aval de la fracture ; et une vis de grand diamètre est placée au centre de la tête fémorale, à proximité de la fracture. La vis et la plaque coulissent l'une par rapport à l'autre, permettant la compression de la fracture et facilitant la cicatrisation osseuse. En revanche, les nouveaux implants sont généralement des modèles de clous intramédullaires (IMN), dans lesquels un clou métallique est placé dans le canal du fémur et une vis de grand diamètre est placée au centre de la tête fémorale. L'avantage théorique des conceptions plus récentes repose, premièrement, sur une meilleure stabilité de l'implant, permettant une mobilisation plus précoce et plus agressive ; et deuxièmement, une intervention chirurgicale moins invasive pour minimiser la perte de sang. Néanmoins, des essais répétés et des méta-analyses n'ont pas réussi à démontrer un avantage pour les conceptions IMN par rapport à SHS. En fait, les complications périopératoires semblent être plus élevées en utilisant les conceptions IMN4,5.

Il y a deux raisons principales pour lesquelles les conceptions d'IMN ne se sont pas traduites par de meilleurs résultats à ce jour. Premièrement, les complications périopératoires, en particulier les fractures du fémur, sont plus fréquentes avec les conceptions IMN actuelles. Deuxièmement, la stabilité améliorée supposée conférée par ces dispositifs peut ne pas être réellement atteinte. Les conceptions actuelles d'IMN conservent le concept original d'une seule vis dans la tête fémorale, ce qui n'empêche pas la rotation de la tête fémorale - une raison courante d'échec de l'implant. De plus, la plupart des conceptions actuelles d'IMN permettent un raccourcissement axial illimité du fémur, ce qui peut entraîner des changements importants dans la longueur des jambes et altérer la démarche.

Un nouvel implant a été conçu pour tirer parti des forces théoriques inhérentes aux conceptions IMN et améliorer les défauts de conception actuels. Le dispositif InterTAN (IT) a été conçu pour améliorer la stabilité après fixation des fractures intertrochantériennes. Ce dispositif a une double vis proximale de hanche, pour réaliser le contrôle de rotation ; une géométrie d'implant améliorée, pour améliorer la stabilité immédiate ; et une compression immédiate pour obtenir une stabilité tout en évitant les changements de longueur de jambe incontrôlés. Le dispositif informatique conserve la technique d'insertion percutanée des autres dispositifs IMN et simplifie l'insertion grâce à une instrumentation repensée. Le dispositif InterTAN est le premier dispositif conçu spécifiquement pour fournir une meilleure stabilité aux fractures intertrochantériennes et semble offrir des promesses significatives par rapport aux autres conceptions IM.

Le dispositif InterTAN n'a pas encore été comparé aux techniques chirurgicales conventionnelles. Selon les revues de la base de données Cochrane, "Toute nouvelle conception doit être évaluée dans une comparaison aléatoire avec la vis de hanche coulissante."