InterTAN IM søm versus glidende hofteskrue ved geriatriske frakturer

Udfaldet efter hoftebrud hos ældre er generelt dårligt. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er hoftebrud forbundet med 20 % 1-års dødelighed og 50 % funktionstab33. Den høje dødelighed og funktionstab kan dog forbedres. For eksempel har talrige undersøgelser vist forbedring i relevante resultater, når interventioner såsom forbedret tromboprofylakse, plejeforløb og rettidig operation opnås. Op til 50 % fald i dødeligheden kan opnås med disse indgreb1,2,3.

Mens forbedringer i perioperativ behandling kan forbedre resultatet, er fordelen ved nyere kirurgiske teknikker og implantater mindre klar. Dette er godt demonstreret i tilfælde af intertrokantære frakturer. Intertrokantære frakturer er dem, hvor den primære frakturlinje forekommer mellem større og mindre trochanter og omfatter ca. 50 % af alle hoftebrud. Mange kirurgiske implantater er blevet udviklet til dette almindelige frakturmønster; generelt er det konventionelle implantat en glidende hofteskrue (SHS), hvori en plade er fastgjort til den laterale cortex af lårbenet, distalt for frakturen; og en skrue med stor diameter er placeret i midten af ​​lårbenshovedet, proksimalt for bruddet. Skruen og pladen glider i forhold til hinanden, hvilket tillader kompression af bruddet og letter knogleheling. I modsætning hertil er de nyere implantater typisk intramedullære negledesigns (IMN), hvor et metalsøm er placeret i lårbenskanalen, og en skrue med stor diameter er placeret i midten af ​​lårbenshovedet. Den teoretiske fordel ved nyere designs er for det første baseret på en forbedret stabilitet af implantatet, hvilket muliggør tidligere og mere aggressiv mobilisering; og for det andet en mindre invasiv kirurgisk procedure for at minimere blodtab. Ikke desto mindre har gentagne forsøg og metaanalyser ikke vist en fordel for IMN-designerne sammenlignet med SHS. Faktisk synes perioperative komplikationer at være højere ved at bruge IMN-designerne4,5.

Der er to primære årsager til, at IMN-designs ikke har omsat til forbedrede resultater til dato. For det første er perioperative komplikationer, især brud på lårbenet, mere almindelige med nuværende IMN-design. For det andet kan den formodede forbedrede stabilitet, som disse anordninger giver, faktisk ikke opnås. Nuværende IMN-design bevarer det oprindelige koncept med en enkelt skrue i lårbenshovedet, som ikke forhindrer rotation af lårbenshovedet - en almindelig årsag til implantatfejl. Ligeledes tillader de fleste nuværende IMN-design ubegrænset aksial afkortning af lårbenet, hvilket kan føre til betydelige benlængdeændringer og ændre gang.

Et nyt implantat er designet til at drage fordel af de iboende teoretiske styrker ved IMN-design og forbedre de nuværende designfejl. InterTAN-enheden (IT) er designet til at forbedre stabiliteten efter fiksering af intertrokantære frakturer. Denne enhed har en dobbelt proksimal hofteskrue for at opnå rotationskontrol; forbedret implantatgeometri for at forbedre øjeblikkelig stabilitet; og øjeblikkelig kompression for at opnå stabilitet og samtidig undgå ukontrollerede benlængdeændringer. IT-enheden bevarer den perkutane indsættelsesteknik fra andre IMN-enheder og forenkler indsættelsen med redesignet instrumentering. InterTAN-enheden er den første enhed, der er designet specifikt til at give øget stabilitet til intertrokantære frakturer og ser ud til at give et betydeligt løfte sammenlignet med andre IM-designs.

InterTAN-apparatet er endnu ikke blevet sammenlignet med konventionelle kirurgiske teknikker. Ifølge Cochrane Database Reviews, "Ethvert nyt design bør evalueres i en randomiseret sammenligning med den glidende hofteskrue."