Chiodo InterTAN IM contro vite scorrevole per anca nelle fratture geriatriche

L'esito dopo la frattura dell'anca negli anziani è generalmente scarso. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la frattura dell'anca è associata al 20% di mortalità a 1 anno e al 50% di perdita di funzionalità33. Tuttavia, l'elevata mortalità e la perdita di funzionalità possono essere migliorate. Ad esempio, numerosi studi hanno mostrato un miglioramento dei risultati rilevanti quando si ottengono interventi come una migliore tromboprofilassi, percorsi di cura e interventi chirurgici tempestivi. Con questi interventi è possibile ottenere riduzioni della mortalità fino al 50%1,2,3.

Mentre i miglioramenti nell'assistenza perioperatoria possono migliorare l'esito, il vantaggio delle nuove tecniche chirurgiche e degli impianti è meno chiaro. Ciò è ben dimostrato nel caso di fratture intertrocanteriche. Le fratture intertrocanteriche sono quelle in cui la linea di frattura primaria si verifica tra il grande e il piccolo trocantere e comprendono circa il 50% di tutte le fratture dell'anca. Molti impianti chirurgici sono stati sviluppati per questo tipo di frattura comune; in generale, l'impianto convenzionale è una vite per anca scorrevole (SHS) in cui una placca è fissata alla corticale laterale del femore, distalmente alla frattura; e una vite di grande diametro viene posizionata al centro della testa del femore, prossimalmente alla frattura. La vite e la placca scorrono l'una rispetto all'altra, consentendo la compressione della frattura e facilitando la guarigione dell'osso. Al contrario, gli impianti più recenti sono tipicamente progetti di chiodi endomidollari (IMN), in cui un chiodo metallico viene posizionato all'interno del canale del femore e una vite di grande diametro viene posizionata al centro della testa del femore. Il vantaggio teorico dei modelli più recenti si basa, in primo luogo, su una migliore stabilità dell'impianto, che consente una mobilizzazione più precoce e più aggressiva; e in secondo luogo, una procedura chirurgica meno invasiva per ridurre al minimo la perdita di sangue. Tuttavia, ripetute prove e meta-analisi non sono riuscite a dimostrare un vantaggio per i progetti IMN rispetto a SHS. Infatti, le complicanze perioperatorie sembrano essere più elevate utilizzando i disegni IMN4,5.

Ci sono due motivi principali per cui i progetti IMN non si sono tradotti in risultati migliori fino ad oggi. In primo luogo, le complicanze perioperatorie, in particolare le fratture del femore, sono più comuni con gli attuali modelli di IMN. In secondo luogo, la presunta stabilità migliorata conferita da questi dispositivi potrebbe non essere effettivamente raggiunta. Gli attuali design IMN conservano il concetto originale di una singola vite nella testa femorale, che non impedisce la rotazione della testa femorale - un motivo comune per il fallimento dell'impianto. Inoltre, la maggior parte degli attuali modelli di IMN consente un accorciamento assiale illimitato del femore, che può portare a modifiche significative della lunghezza delle gambe e alterare l'andatura.

È stato progettato un nuovo impianto per sfruttare i punti di forza teorici intrinseci dei progetti IMN e migliorare gli attuali difetti di progettazione. Il dispositivo InterTAN (IT) è stato progettato per migliorare la stabilità dopo la fissazione delle fratture intertrocanteriche. Questo dispositivo ha una doppia vite prossimale dell'anca, per ottenere il controllo rotazionale; migliorata geometria dell'impianto, per migliorare la stabilità immediata; e compressione immediata per ottenere stabilità evitando variazioni incontrollate della lunghezza delle gambe. Il dispositivo IT mantiene la tecnica di inserimento percutaneo di altri dispositivi IMN e semplifica l'inserimento con strumentazione riprogettata. Il dispositivo InterTAN è il primo dispositivo progettato specificamente per fornire una maggiore stabilità alle fratture intertrocanteriche e sembra offrire una promessa significativa rispetto ad altri modelli IM.

Il dispositivo InterTAN non è stato ancora paragonato alle tecniche chirurgiche convenzionali. Secondo le revisioni del database Cochrane, "Qualsiasi nuovo design dovrebbe essere valutato in un confronto casuale con la vite per anca scorrevole".