InterTAN IM-spijker versus glijdende heupschroef bij geriatrische fracturen

Het resultaat na een heupfractuur bij ouderen is over het algemeen slecht. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie wordt een heupfractuur geassocieerd met 20% 1-jaars mortaliteit en 50% functieverlies33. De hoge mortaliteit en het functieverlies zijn echter voor verbetering vatbaar. Talrijke onderzoeken hebben bijvoorbeeld verbetering van relevante resultaten aangetoond wanneer interventies zoals verbeterde tromboseprofylaxe, zorgpaden en tijdige chirurgie worden bereikt. Met deze interventies kan tot 50 % minder sterfte worden bereikt1,2,3.

Hoewel verbeteringen in de perioperatieve zorg de uitkomst kunnen verbeteren, is het voordeel van nieuwere chirurgische technieken en implantaten minder duidelijk. Dit is goed aangetoond in het geval van intertrochantere fracturen. Intertrochantere fracturen zijn fracturen waarbij de primaire breuklijn tussen de grotere en kleinere trochanter ligt en die ongeveer 50% van alle heupfracturen omvatten. Er zijn veel chirurgische implantaten ontwikkeld voor dit veelvoorkomende fractuurpatroon; in het algemeen is het conventionele implantaat een glijdende heupschroef (SHS) waarin een plaat is bevestigd aan de laterale cortex van het dijbeen, distaal van de breuk; en een schroef met een grote diameter wordt in het midden van de heupkop geplaatst, proximaal van de breuk. De schroef en plaat schuiven ten opzichte van elkaar, waardoor compressie van de breuk mogelijk wordt en botgenezing wordt vergemakkelijkt. De nieuwere implantaten daarentegen zijn typisch intramedullaire nagelontwerpen (IMN), waarbij een metalen spijker in het kanaal van het dijbeen wordt geplaatst en een schroef met een grote diameter in het midden van de heupkop wordt geplaatst. Het theoretische voordeel van nieuwere ontwerpen is ten eerste gebaseerd op een verbeterde stabiliteit van het implantaat, waardoor eerdere en agressievere mobilisatie mogelijk is; en ten tweede, een minder ingrijpende chirurgische procedure om bloedverlies te minimaliseren. Desalniettemin hebben herhaalde proeven en meta-analyses geen voordeel aangetoond voor de IMN-ontwerpen in vergelijking met SHS. Sterker nog, peri-operatieve complicaties lijken hoger te zijn met behulp van de IMN-ontwerpen4,5.

Er zijn twee belangrijke redenen waarom IMN-ontwerpen tot nu toe niet zijn vertaald in verbeterde resultaten. Ten eerste komen peri-operatieve complicaties, met name fracturen van het dijbeen, vaker voor bij de huidige IMN-ontwerpen. Ten tweede wordt de veronderstelde verbeterde stabiliteit die door deze apparaten wordt verleend, mogelijk niet echt bereikt. De huidige IMN-ontwerpen behouden het oorspronkelijke concept van een enkele schroef in de heupkop, die rotatie van de heupkop niet verhindert - een veelvoorkomende reden voor implantaatfalen. Bovendien maken de meeste huidige IMN-ontwerpen een onbeperkte axiale verkorting van het dijbeen mogelijk, wat kan leiden tot aanzienlijke veranderingen in de beenlengte en een verandering in het looppatroon.

Er is een nieuw implantaat ontworpen om te profiteren van de inherente theoretische sterke punten van IMN-ontwerpen en om de huidige ontwerpfouten te verbeteren. Het InterTAN-apparaat (IT) is ontworpen om de stabiliteit na fixatie van intertrochantere fracturen te verbeteren. Dit apparaat heeft een dubbele proximale heupschroef om rotatiecontrole te bereiken; verbeterde implantaatgeometrie, om de onmiddellijke stabiliteit te verbeteren; en onmiddellijke compressie om stabiliteit te bereiken terwijl ongecontroleerde beenlengteveranderingen worden vermeden. Het IT-apparaat behoudt de percutane inbrengtechniek van andere IMN-apparaten en vereenvoudigt het inbrengen met opnieuw ontworpen instrumenten. Het InterTAN-apparaat is het eerste apparaat dat speciaal is ontworpen om verbeterde stabiliteit te bieden voor intertrochanterische fracturen en lijkt veelbelovend te zijn in vergelijking met andere IM-ontwerpen.

Het InterTAN-apparaat is tot nu toe niet vergeleken met conventionele chirurgische technieken. Volgens de Cochrane Database Reviews: "Elk nieuw ontwerp moet worden geëvalueerd in een willekeurige vergelijking met de glijdende heupschroef."