InterTAN IM spiker versus glidende hofteskrue ved geriatriske frakturer

Utfall etter hoftebrudd hos eldre er generelt dårlig. Ifølge Verdens helseorganisasjon er hoftebrudd assosiert med 20 % 1-års dødelighet og 50 % tap av funksjon33. Den høye dødeligheten og funksjonstapet kan imidlertid forbedres. For eksempel har en rekke studier vist forbedring i relevante resultater når intervensjoner som forbedret tromboprofylakse, behandlingsveier og rettidig kirurgi oppnås. Opptil 50 % reduksjon i dødelighet kan oppnås med disse intervensjonene1,2,3.

Mens forbedringer i perioperativ behandling kan forbedre resultatet, er fordelen med nyere kirurgiske teknikker og implantater mindre klar. Dette er godt demonstrert ved intertrokantære brudd. Intertrokantære frakturer er de der den primære frakturlinjen oppstår mellom større og mindre trochanter og omfatter omtrent 50 % av alle hoftebrudd. Mange kirurgiske implantater er utviklet for dette vanlige bruddmønsteret; generelt er det konvensjonelle implantatet en glidende hofteskrue (SHS) der en plate er festet til den laterale cortex av femur, distalt for bruddet; og en skrue med stor diameter er plassert i midten av lårbenshodet, proksimalt til bruddet. Skruen og platen glir i forhold til hverandre, noe som tillater kompresjon av bruddet og letter beinheling. I motsetning til dette er de nyere implantatene typisk intramedullære spikerdesigner (IMN), der en metallspiker er plassert i kanalen til lårbenet og en skrue med stor diameter er plassert i midten av lårbenshodet. Den teoretiske fordelen med nyere design er basert på, for det første, en forbedret stabilitet av implantatet, som tillater tidligere og mer aggressiv mobilisering; og for det andre en mindre invasiv kirurgisk prosedyre for å minimere blodtap. Ikke desto mindre har gjentatte forsøk og metaanalyser ikke klart å demonstrere en fordel for IMN-designene sammenlignet med SHS. Faktisk ser det ut til at perioperative komplikasjoner er høyere ved å bruke IMN-designene4,5.

Det er to primære årsaker til at IMN-design ikke har ført til forbedrede resultater til dags dato. For det første er perioperative komplikasjoner, spesielt brudd i lårbenet, mer vanlig med dagens IMN-design. For det andre kan det hende at den antatte forbedrede stabiliteten som gis av disse enhetene faktisk ikke oppnås. Nåværende IMN-design beholder det opprinnelige konseptet med en enkelt skrue i lårbenshodet, som ikke forhindrer rotasjon av lårbenshodet - en vanlig årsak til implantatsvikt. I tillegg tillater de fleste nåværende IMN-design ubegrenset aksial forkorting av lårbenet, noe som kan føre til betydelige benlengdeendringer og endre gangart.

Et nytt implantat er designet for å dra nytte av de iboende teoretiske styrkene til IMN-design og forbedre dagens designfeil. InterTAN-enheten (IT) er designet for å forbedre stabiliteten etter fiksering av intertrokantære frakturer. Denne enheten har en dobbel proksimal hofteskrue, for å oppnå rotasjonskontroll; forbedret implantatgeometri, for å forbedre umiddelbar stabilitet; og umiddelbar kompresjon for å oppnå stabilitet og samtidig unngå ukontrollerte benlengdeendringer. IT-enheten beholder den perkutane innsettingsteknikken til andre IMN-enheter og forenkler innsettingen med redesignet instrumentering. InterTAN-enheten er den første enheten designet spesielt for å gi økt stabilitet til intertrokantære frakturer og ser ut til å tilby betydelig løfte sammenlignet med andre IM-design.

InterTAN-enheten har foreløpig ikke blitt sammenlignet med konvensjonelle kirurgiske teknikker. I følge Cochrane Database Reviews, "Enhver ny design bør evalueres i en randomisert sammenligning med den glidende hofteskruen."