Clavo intramedular InterTAN versus tornillo deslizante de cadera en fracturas geriátricas

El resultado después de una fractura de cadera en ancianos es generalmente malo. Según la Organización Mundial de la Salud, la fractura de cadera se asocia con un 20 % de mortalidad a 1 año y un 50 % de pérdida de función33. Sin embargo, la alta mortalidad y la pérdida de función se pueden mejorar. Por ejemplo, numerosos estudios han demostrado una mejora en los resultados relevantes cuando se logran intervenciones como la tromboprofilaxis mejorada, las vías de atención y la cirugía oportuna. Con estas intervenciones se pueden lograr reducciones de la mortalidad de hasta un 50 %1,2,3.

Si bien las mejoras en la atención perioperatoria pueden mejorar el resultado, el beneficio de las nuevas técnicas quirúrgicas e implantes es menos claro. Esto está bien demostrado en el caso de las fracturas intertrocantéricas. Las fracturas intertrocantéricas son aquellas en las que la línea de fractura primaria se produce entre el trocánter mayor y el menor e incluyen aproximadamente el 50 % de todas las fracturas de cadera. Se han desarrollado muchos implantes quirúrgicos para este patrón de fractura común; en general, el implante convencional es un tornillo deslizante de cadera (SHS) en el que se fija una placa a la cortical lateral del fémur, distal a la fractura; y se coloca un tornillo de gran diámetro en el centro de la cabeza femoral, proximal a la fractura. El tornillo y la placa se deslizan entre sí, lo que permite la compresión de la fractura y facilita la consolidación del hueso. Por el contrario, los implantes más nuevos suelen ser diseños de clavos intramedulares (IMN), en los que se coloca un clavo de metal dentro del canal del fémur y se coloca un tornillo de gran diámetro en el centro de la cabeza femoral. La ventaja teórica de los diseños más nuevos se basa, en primer lugar, en una mayor estabilidad del implante, lo que permite una movilización más temprana y agresiva; y segundo, un procedimiento quirúrgico menos invasivo para minimizar la pérdida de sangre. No obstante, los ensayos y metanálisis repetidos no han logrado demostrar una ventaja de los diseños de IMN en comparación con SHS. De hecho, las complicaciones perioperatorias parecen ser mayores con los diseños de IMN4,5.

Hay dos razones principales por las que los diseños de IMN no se han traducido en mejores resultados hasta la fecha. Primero, las complicaciones perioperatorias, especialmente las fracturas del fémur, son más comunes con los diseños actuales de IMN. En segundo lugar, es posible que en realidad no se consiga la supuesta estabilidad mejorada conferida por estos dispositivos. Los diseños actuales de IMN conservan el concepto original de un solo tornillo en la cabeza femoral, que no evita la rotación de la cabeza femoral, una razón común para el fracaso del implante. Además, la mayoría de los diseños actuales de IMN permiten el acortamiento axial del fémur sin restricciones, lo que puede provocar cambios significativos en la longitud de las piernas y alterar la marcha.

Se ha diseñado un nuevo implante para aprovechar las fortalezas teóricas inherentes de los diseños de IMN y mejorar las fallas de diseño actuales. El dispositivo InterTAN (IT) ha sido diseñado para mejorar la estabilidad después de la fijación de fracturas intertrocantéricas. Este dispositivo cuenta con un doble tornillo de cadera proximal, para lograr el control rotacional; geometría mejorada del implante, para mejorar la estabilidad inmediata; y compresión inmediata para lograr estabilidad evitando cambios incontrolados en la longitud de las piernas. El dispositivo IT conserva la técnica de inserción percutánea de otros dispositivos IMN y simplifica la inserción con instrumentación rediseñada. El dispositivo InterTAN es el primer dispositivo diseñado específicamente para brindar mayor estabilidad a las fracturas intertrocantéricas y parece ser una gran promesa en comparación con otros diseños IM.

El dispositivo InterTAN, hasta el momento, no se ha comparado con las técnicas quirúrgicas convencionales. Según las revisiones de la base de datos Cochrane, "cualquier nuevo diseño debe evaluarse en una comparación aleatoria con el tornillo de cadera deslizante".