InterTAN IM hřebík versus posuvný kyčelní šroub u geriatrických zlomenin

Výsledek po zlomenině kyčle u starších osob je obecně špatný. Podle Světové zdravotnické organizace je zlomenina kyčle spojena s 20 % jednoletou mortalitou a 50 % ztrátou funkce33. Vysoká mortalita a ztráta funkce se však mohou zlepšit. Četné studie například prokázaly zlepšení příslušných výsledků, když jsou dosaženy intervence, jako je zlepšená tromboprofylaxe, způsoby péče a včasný chirurgický zákrok. Těmito intervencemi lze dosáhnout až 50% snížení mortality1,2,3.

Zatímco zlepšení v perioperační péči může zlepšit výsledky, přínos novějších chirurgických technik a implantátů je méně jasný. To je dobře prokázáno v případě intertrochanterických zlomenin. Intertrochanterické zlomeniny jsou ty, u kterých se primární linie zlomeniny vyskytuje mezi velkým a malým trochanterem a zahrnují přibližně 50 % všech zlomenin kyčle. Pro tento běžný vzor zlomenin bylo vyvinuto mnoho chirurgických implantátů; obecně je konvenčním implantátem posuvný kyčelní šroub (SHS), ve kterém je dlaha fixována k laterální kůře femuru, distálně od zlomeniny; a šroub o velkém průměru se umístí do středu hlavice femuru proximálně od zlomeniny. Šroub a dlaha se vzájemně posouvají, což umožňuje kompresi zlomeniny a usnadňuje hojení kosti. Naproti tomu novější implantáty jsou typicky intramedulární hřeby (IMN), ve kterých je kovový hřeb umístěn do kanálu femuru a šroub o velkém průměru je umístěn do středu hlavice femuru. Teoretická výhoda novějších konstrukcí je založena zaprvé na zlepšené stabilitě implantátu, umožňující dřívější a agresivnější mobilizaci; a za druhé, méně invazivní chirurgický zákrok k minimalizaci krevních ztrát. Opakované pokusy a metaanalýzy však neprokázaly výhodu návrhů IMN ve srovnání s SHS. Ve skutečnosti se zdá, že perioperační komplikace jsou při použití IMN návrhů vyšší4,5.

Existují dva hlavní důvody, proč se návrhy IMN dosud nepřenesly do lepších výsledků. Za prvé, perioperační komplikace, zejména zlomeniny femuru, jsou u současných návrhů IMN častější. Za druhé, domnělé zlepšené stability udělené těmito zařízeními nemusí být ve skutečnosti dosaženo. Současné konstrukce IMN zachovávají původní koncepci jediného šroubu v hlavici femuru, který nebrání rotaci hlavice femuru – častý důvod selhání implantátu. Většina současných konstrukcí IMN také umožňuje neomezené axiální zkrácení stehenní kosti, což může vést k významným změnám délky nohy a změně chůze.

Nový implantát byl navržen tak, aby využil inherentní teoretické přednosti návrhů IMN a zlepšil současné konstrukční nedostatky. Zařízení InterTAN (IT) bylo navrženo pro zlepšení stability po fixaci intertrochanterických zlomenin. Toto zařízení má dvojitý proximální kyčelní šroub pro dosažení kontroly rotace; vylepšená geometrie implantátu pro zlepšení okamžité stability; a okamžitá komprese pro dosažení stability a zároveň zamezení nekontrolovaných změn délky nohou. IT zařízení zachovává techniku ​​perkutánního zavádění jako u jiných zařízení IMN a zjednodušuje zavádění přepracovaným instrumentáriem. Zařízení InterTAN je první zařízení navržené speciálně pro zajištění zvýšené stability u intertrochanterických zlomenin a zdá se, že nabízí významný příslib ve srovnání s jinými návrhy IM.

Zařízení InterTAN nebylo dosud srovnáváno s konvenčními chirurgickými technikami. Podle Cochrane Database Reviews, "Jakýkoli nový design by měl být hodnocen v náhodném srovnání s posuvným kyčelním šroubem."