InterTAN IM Nail versus liukuva lonkkaruuvi geriatrisissa murtumissa

Lopputulos lonkkamurtuman jälkeen vanhuksilla on yleensä huono. Maailman terveysjärjestön mukaan lonkkamurtuma liittyy 20 prosentin yhden vuoden kuolleisuuteen ja 50 prosentin toimintakyvyn menettämiseen33. Korkeaa kuolleisuutta ja toimintakyvyn menetystä voidaan kuitenkin parantaa. Lukuisat tutkimukset ovat esimerkiksi osoittaneet parannuksia merkityksellisissä tuloksissa, kun interventiot, kuten parempi tromboprofylaksia, hoitoreitit ja oikea-aikainen leikkaus, saavutetaan. Näillä interventioilla voidaan saavuttaa jopa 50 %:n lasku kuolleisuutta1,2,3.

Vaikka parannukset perioperatiivisessa hoidossa voivat parantaa lopputulosta, uudempien kirurgisten tekniikoiden ja implanttien hyödyt eivät ole yhtä selvät. Tämä on hyvin osoitettu intertrochanteristen murtumien tapauksessa. Intertrokanteeriset murtumat ovat sellaisia, joissa primaarinen murtumaraja esiintyy suuren ja pienemmän sarven välillä ja käsittää noin 50 % kaikista lonkkamurtumista. Tätä yleistä murtumakuviota varten on kehitetty monia kirurgisia implantteja; yleensä tavanomainen implantti on liukuva lonkkaruuvi (SHS), jossa levy on kiinnitetty reisiluun lateraaliseen aivokuoreen, distaalisesti murtumasta; ja halkaisijaltaan suuri ruuvi asetetaan reisiluun pään keskelle, murtuman lähelle. Ruuvi ja levy liukuvat toistensa suhteen mahdollistaen murtuman puristamisen ja helpottaen luun paranemista. Sitä vastoin uudemmat implantit ovat tyypillisesti intramedullaarisia kynsimalleja (IMN), joissa metallinaula sijoitetaan reisiluun kanavaan ja suurihalkaisijainen ruuvi sijoitetaan reisiluun pään keskelle. Uudempien mallien teoreettinen etu perustuu ensinnäkin implantin parantuneeseen stabiilisuuteen, mikä mahdollistaa aikaisemman ja aggressiivisemman mobilisaation; ja toiseksi vähemmän invasiivinen kirurginen toimenpide verenhukan minimoimiseksi. Siitä huolimatta toistuvat kokeet ja meta-analyysit eivät ole osoittaneet etua IMN-malleille verrattuna SHS:ään. Itse asiassa perioperatiiviset komplikaatiot näyttävät olevan suurempia käytettäessä IMN-malleja4,5.

On kaksi pääasiallista syytä, miksi IMN-suunnitelmat eivät ole tähän mennessä johtaneet parantuneisiin tuloksiin. Ensinnäkin perioperatiiviset komplikaatiot, erityisesti reisiluun murtumat, ovat yleisempiä nykyisissä IMN-malleissa. Toiseksi näiden laitteiden oletettua parannettua vakautta ei välttämättä saavuteta. Nykyiset IMN-mallit säilyttävät alkuperäisen konseptin yhden ruuvin reisiluun päässä, mikä ei estä reisiluun pään pyörimistä - yleinen syy implantin epäonnistumiseen. Useimmat nykyiset IMN-mallit sallivat myös reisiluun rajoittamattoman aksiaalisen lyhentämisen, mikä voi johtaa merkittäviin jalkojen pituuden muutoksiin ja muuttaa kävelyä.

Uusi implantti on suunniteltu hyödyntämään IMN-suunnitelmien luontaisia ​​teoreettisia vahvuuksia ja parantamaan nykyisiä suunnitteluvirheitä. InterTAN-laite (IT) on suunniteltu parantamaan vakautta intertrochanteristen murtumien kiinnittämisen jälkeen. Tässä laitteessa on kaksinkertainen proksimaalinen lantioruuvi pyörimisen ohjaamiseksi; parannettu implantin geometria välittömän vakauden parantamiseksi; ja välitön puristus vakauden saavuttamiseksi välttäen samalla hallitsemattomia jalkojen pituuden muutoksia. IT-laite säilyttää muiden IMN-laitteiden perkutaanisen syöttötekniikan ja yksinkertaistaa asettamista uudelleen suunnitellun instrumentoinnin ansiosta. InterTAN-laite on ensimmäinen laite, joka on suunniteltu erityisesti parantamaan vakautta intertrokanteerisissa murtumissa, ja se näyttää tarjoavan huomattavan lupauksen muihin IM-malleihin verrattuna.

InterTAN-laitetta ei ole vielä verrattu perinteisiin kirurgisiin tekniikoihin. Cochrane Database Reviews:n mukaan "kaikki uudet mallit tulee arvioida satunnaistetussa vertailussa liukuvaan lantioruuviin."