InterTAN IM Nail в сравнении со скользящим тазобедренным винтом при гериатрических переломах

Исход после перелома шейки бедра у пожилых людей, как правило, неблагоприятный. По данным Всемирной организации здравоохранения, перелом бедра связан с 20 % годовой смертностью и 50 % потерей функции33. Тем не менее, высокая смертность и потеря функции могут быть улучшены. Например, многочисленные исследования показали улучшение соответствующих исходов при проведении таких вмешательств, как улучшенная тромбопрофилактика, пути оказания медицинской помощи и своевременное хирургическое вмешательство. С помощью этих вмешательств можно добиться снижения смертности на 50 %1,2,3.

В то время как улучшение периоперационного ухода может улучшить исход, преимущества новых хирургических методов и имплантатов менее очевидны. Это хорошо видно в случае межвертельных переломов. Межвертельные переломы — это переломы, при которых первичная линия перелома проходит между большим и малым вертелами, и составляют примерно 50 % всех переломов шейки бедра. Многие хирургические имплантаты были разработаны для этой распространенной модели перелома; в общем, обычный имплантат представляет собой скользящий тазобедренный винт (SHS), в котором пластина фиксируется к латеральной коре бедренной кости, дистальнее перелома; и винт большого диаметра помещают в центр головки бедренной кости, проксимальнее перелома. Винт и пластина скользят относительно друг друга, обеспечивая компрессию перелома и облегчая заживление кости. Напротив, более новые имплантаты, как правило, представляют собой интрамедуллярные конструкции гвоздей (IMN), в которых металлический гвоздь помещается в канал бедренной кости, а винт большого диаметра помещается в центр головки бедренной кости. Теоретическое преимущество более новых конструкций основано, во-первых, на улучшенной стабильности имплантата, что позволяет проводить более раннюю и более агрессивную мобилизацию; и, во-вторых, менее инвазивная хирургическая процедура для минимизации кровопотери. Тем не менее, повторные испытания и метаанализы не смогли продемонстрировать преимущества дизайна IMN по сравнению с SHS. Фактически периоперационные осложнения, по-видимому, выше при использовании конструкций IMN4,5.

Есть две основные причины, по которым проекты IMN до сих пор не привели к улучшению результатов. Во-первых, периоперационные осложнения, особенно переломы бедренной кости, чаще встречаются при современных конструкциях ИМН. Во-вторых, предполагаемая повышенная стабильность, обеспечиваемая этими устройствами, на самом деле может быть не достигнута. Текущие конструкции IMN сохраняют первоначальную концепцию одиночного винта в головке бедренной кости, что не предотвращает вращение головки бедренной кости — распространенную причину отказа имплантата. Кроме того, большинство современных конструкций IMN допускают неограниченное осевое укорочение бедренной кости, что может привести к значительным изменениям длины ноги и изменению походки.

Новый имплантат был разработан, чтобы использовать теоретические преимущества конструкции IMN и улучшить существующие недостатки конструкции. Устройство InterTAN (IT) было разработано для улучшения стабильности после фиксации межвертельных переломов. Это устройство имеет двойной проксимальный тазобедренный винт для контроля вращения; улучшенная геометрия имплантата для улучшения непосредственной стабильности; и немедленное сжатие для достижения стабильности, избегая неконтролируемых изменений длины ноги. ИТ-устройство сохраняет технику чрескожного введения других устройств IMN и упрощает введение с помощью модернизированного инструментария. Устройство InterTAN является первым устройством, разработанным специально для обеспечения повышенной стабильности при межвертельных переломах, и, по-видимому, оно предлагает значительные перспективы по сравнению с другими конструкциями ИМ.

Устройство InterTAN еще не сравнивали с традиционными хирургическими методами. Согласно Кокрановским обзорам базы данных, «любая новая конструкция должна оцениваться в рандомизированном сравнении со скользящим тазобедренным винтом».