Médecine de la douleur pour les procédures de soins des plaies

Une procédure de soin des plaies ouvertes provoque de la douleur et parfois l'utilisation de médicaments tels que la morphine seule n'aide pas suffisamment à soulager la douleur pendant cette procédure. Cette étude est en cours pour savoir si l'administration d'un autre médicament appelé kétamine par la veine en plus de la morphine est plus efficace pour soulager la douleur pendant la procédure de nettoyage de la plaie que l'administration de morphine seule. Les patients seront éligibles pour l'étude s'ils ont 21 ans et plus, ont une plaie chirurgicale ou traumatique ouverte d'une durée maximale de 10 jours, ont eu un score d'intensité de la douleur de la plaie supérieur à 3 sur une échelle de 0 à 10 où 0 n'est pas douloureux et 10 est la pire douleur imaginable lors d'une précédente procédure de soin des plaies, et ont un accès intraveineux.

Au total, 50 patients présentant ces mêmes caractéristiques devraient participer à cette étude. Les patients qui acceptent de participer à cette étude recevront un jour une injection par voie veineuse de morphine 0,05 mg par kilogramme de leur poids (dose maximale de 4 mg) et une autre de kétamine 0,25 mg par kilogramme de leur poids avant de recevoir la procédure de soin des plaies et, l'autre jour, recevra une injection via la veine de 0,1 mg de morphine par kilogramme de leur poids (dose maximale de 8 mg) et une autre de solution saline avant de recevoir la procédure de soin des plaies. Ils ne pourront pas savoir s'ils reçoivent de la kétamine ou une solution saline la première fois ou la deuxième fois.

La kétamine est un médicament approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour l'anesthésie, mais non approuvé pour fournir une analgésie (soulager la douleur). Cependant, de petites doses de kétamine sont utilisées (hors de ses indications) dans le domaine clinique pour fournir une analgésie, et ses propriétés analgésiques ont été étudiées par de nombreux chercheurs.

Avant la procédure de soin des plaies, les sujets seront invités à évaluer l'intensité de la douleur de leur plaie au repos à ce moment et au cours des dernières 24 heures (y compris la douleur « pire » et « moyenne »), l'intensité globale de la douleur au repos à ce moment-là et la « pire » et "moyenne" au cours des dernières 24 heures sur une échelle de 0 à 10, où 0 correspond à l'absence de douleur et 10 à la pire douleur imaginable. Ils recevront une liste de mots courants qui pourraient décrire leur douleur et un contour du corps pour indiquer où se situe la douleur. De plus, on leur demandera d'évaluer leur niveau de somnolence à l'aide d'une échelle de 0 à 10 où 0 signifie pas du tout somnolent et 10 signifie extrêmement somnolent.

Après avoir retiré le pansement extérieur, les patients seront testés pour la sensibilité à la douleur autour de la plaie avec une fine et courte longueur de plastique (comme une petite paille), qui sera pressée contre leur peau de l'extérieur de la plaie vers la plaie et ils demander de signaler un net changement de perception. Le premier point où une sensation "douloureuse", "douloureuse" ou "plus vive" se produit sera marqué dans la peau pour mesurer la distance de cette marque à la plaie. Si aucun changement de perception ne se produit, la stimulation sera arrêtée à 0,5 cm de la plaie. Cette mesure est expérimentale.

Immédiatement après la procédure de soin des plaies, les éléments suivants seront mesurés : (1) la "pire" intensité de la douleur de la plaie ressentie pendant la procédure de soin des plaies, (2) la description de la qualité de la douleur pendant la procédure de soin des plaies, (3) le niveau de somnolence, (4 ) les effets secondaires tels que la sensation désagréable seront mesurés à l'aide d'une échelle de 0 à 10, où 0 signifie aucune sensation désagréable et 10 signifie une sensation extrêmement désagréable, et enfin (5) la sensibilité à la douleur autour de la plaie à l'aide d'une fine et courte longueur de plastique .

La durée nécessaire pour participer à cette étude dépendra de la durée de la procédure de soin des plaies. Le temps pourrait être d'environ 45 minutes à 60 minutes (1 heure) par visite et de 90 minutes (1½ heure) à 120 minutes (2 heures) au total pour l'étude car 2 jours sont nécessaires pour terminer l'étude.