Évaluation d'une intervention basée sur les préférences pour accroître le dépistage du cancer colorectal (EPIIC)

Contexte : Le cancer colorectal (CRC) est une maladie importante et évitable, mais le dépistage du CCR reste l'un des indicateurs de qualité les plus bas du système de santé VA. De plus, une récente directive de l'AV recommande que le dépistage du CCR chez les vétérans soit basé sur leurs préférences, étant donné qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour recommander un test. Cependant, l'impact d'une telle stratégie basée sur les préférences sur les résultats importants, y compris l'observance et le coût du dépistage, est inconnu.

Objectifs : L'hypothèse générale de l'étude proposée est qu'aider les vétérans à clarifier leurs préférences en matière de dépistage du CCR entraînera une adhésion accrue. Le cadre conceptualise que la clarification des préférences conduit à une prise de décision plus éclairée et, éventuellement, à une meilleure adhésion au dépistage. Les objectifs spécifiques sont les suivants : 1) tester l'efficacité d'une intervention adaptée aux préférences (PT) par rapport à l'information standard (SI) pour accroître l'adhésion au dépistage du CCR chez les vétérans ; 2) Évaluer l'impact de l'intervention sur la prise de décision éclairée, les connaissances et les attitudes à l'égard du dépistage, les résultats décisionnels et l'intention de se faire dépister ; et 3) Mener une analyse coût-efficacité de l'intervention PT pour augmenter le dépistage du CCR dans l'ensemble de l'AV.

Méthodes : Un essai contrôlé randomisé de l'outil de décision PT vs SI sera mené dans les systèmes de santé d'Ann Arbor et de Pittsburgh VA. L'intervention a été développée par l'IP en collaboration avec le Center for Health Communication Research de l'Université du Michigan. Les patients éligibles seront 552 (276 par groupe) anciens combattants âgés de 50 à 78 ans qui doivent subir un dépistage du CCR et qui ont une visite de soins primaires prévue dans les 4 à 6 semaines à venir. Les personnes à haut risque (par exemple, antécédents familiaux ou personnels de CCR) seront exclues. Les prestataires seront informés de l'étude par courrier ordinaire et par e-mail. À Ann Arbor, les fournisseurs auront la possibilité de refuser leurs participants s'ils choisissent de le faire. À Pittsburgh, les fournisseurs recevront des listes de leurs participants au fur et à mesure qu'ils sont pris en compte pour l'étude et auront la possibilité de retirer tout participant potentiel de la liste de contacts. Les participants potentiels recevront par la poste une lettre d'introduction. Ceux qui ne se désengagent pas seront contactés par téléphone. Les participants viendront à leur visite de soins primaires 40 minutes plus tôt, moment auquel ils rempliront leur consentement éclairé. L'intervention sera dispensée via Internet et les participants seront randomisés dans le bras PT ou SI au moment de la connexion. Les mesures de l'étude sont conformes au cadre conceptuel et fondées sur le modèle de santé préventive. Les informations sur les préférences seront collectées via le programme informatique. Les résultats secondaires et les variables indépendantes seront recueillis par sondage téléphonique 3 jours après l'intervention. L'adhésion au dépistage sera recueillie à partir des dossiers médicaux à 6 mois. Les informations sur le dépistage du CCR dans un sous-échantillon de 80 anciens combattants d'Ann Arbor, qui ne font pas partie des groupes PT ou SI, seront également collectées pour mesurer les « soins habituels » (UC). Pittsburgh utilisera le programme externe d'évaluation par les pairs (EPRP) pour la collecte des mesures de performance clinique, plus précisément les taux de dépistage du CCR, afin de servir de substitut efficace au groupe UC. Les hypothèses liées à chaque objectif seront testées à l'aide d'une modélisation à plusieurs niveaux pour contrôler les effets inter-fournisseurs. L'hypothèse générale est que les patients du groupe PT auront des taux plus élevés d'adhésion au dépistage du CCR au point de suivi de 6 mois. L'analyse coût-efficacité déterminera si une stratégie de dépistage basée sur les préférences pourrait être rentable pour le système de santé VA. Le PI travaillera avec l'équipe d'enquête pour diffuser les résultats par le biais de sites Web, de publications et de présentations VA locaux et nationaux.

Statut : Actif, pas de recrutement.