Avaliando uma intervenção baseada em preferências para aumentar a triagem de câncer colorretal (EPIIC)

Antecedentes: O câncer colorretal (CRC) é uma doença significativa e evitável, mas a triagem do CRC continua sendo um dos indicadores de qualidade mais baixos no sistema de saúde VA. Além disso, uma diretriz recente do VA recomenda que a triagem de CRC entre veteranos seja baseada em suas preferências, uma vez que não há evidências suficientes para apoiar a recomendação de um teste. No entanto, o impacto de tal estratégia baseada em preferências em resultados importantes, incluindo adesão ao rastreamento e custo, é desconhecido.

Objetivos: A hipótese geral do estudo proposto é que ajudar os veteranos a esclarecer suas preferências de triagem de CRC levará a uma maior adesão. A estrutura conceitua que o esclarecimento de preferência leva a uma tomada de decisão mais informada e, eventualmente, a uma melhor adesão à triagem. Os objetivos específicos são: 1) Testar a eficácia de uma intervenção personalizada por preferência (PT) versus informação padrão (SI) para aumentar a adesão ao rastreio de CRC em veteranos; 2) Avaliar o impacto da intervenção na tomada de decisão informada, conhecimento e atitudes em relação à triagem, resultados de decisão e intenção de fazer a triagem; e 3) Conduzir uma análise de custo-efetividade da intervenção PT para aumentar a triagem de CRC em todo o VA.

Métodos: Um estudo randomizado controlado da ferramenta de decisão PT vs. SI será conduzido nos sistemas de saúde de Ann Arbor e Pittsburgh VA. A intervenção foi desenvolvida pelo PI trabalhando com o Centro de Pesquisa em Comunicação em Saúde da Universidade de Michigan. Os pacientes elegíveis serão 552 (276 por grupo) veteranos entre 50 e 78 anos que devem fazer a triagem de CRC e que têm uma visita de cuidados primários agendada nas próximas 4-6 semanas. Aqueles com alto risco (por exemplo, história familiar ou pessoal de CRC) serão excluídos. Os provedores serão informados sobre o estudo via correio normal e e-mail. Em Ann Arbor, os provedores terão a oportunidade de excluir seus participantes, se assim o desejarem. Em Pittsburgh, os provedores receberão listas de seus participantes à medida que forem considerados para o estudo e terão a chance de remover qualquer participante em potencial da lista de contatos. Os participantes em potencial receberão uma carta introdutória. Aqueles que não optarem por não participar serão contatados por telefone. Os participantes chegarão à consulta de cuidados primários com 40 minutos de antecedência, momento em que preencherão o consentimento informado. A intervenção será entregue via Internet e os participantes serão randomizados para o braço PT ou SI no momento do login. As medidas do estudo são consistentes com a estrutura conceitual e baseadas no Modelo de Saúde Preventiva. As informações de preferência serão coletadas por meio do programa de computador. Resultados secundários e variáveis ​​independentes serão coletados por meio de pesquisa por telefone 3 dias após a intervenção. A adesão à triagem será coletada nos prontuários médicos aos 6 meses. Informações de triagem de CRC em uma subamostra de 80 veteranos de Ann Arbor, não pertencentes aos grupos PT ou SI, também serão coletadas para medir o "cuidado usual" (UC). Pittsburgh usará o External Peer Review Program (EPRP) para a coleta de medidas de desempenho clínico, mais especificamente as taxas de triagem de CRC, para servir como um substituto eficaz para o grupo UC. As hipóteses relacionadas a cada objetivo serão testadas usando modelagem multinível para controlar os efeitos entre provedores. A hipótese geral é que os pacientes do grupo PT terão taxas mais altas de adesão à triagem de CCR no ponto de acompanhamento de 6 meses. A análise de custo-eficácia determinará se uma estratégia de triagem baseada em preferência pode ser econômica para o sistema de saúde VA. O PI trabalhará com a equipe de investigação para disseminar os resultados por meio de sites locais e nacionais de VA, publicações e apresentações.

Status: Ativo, não está recrutando.