Evaluering af en præferencebaseret intervention for at øge screening af kolorektal cancer (EPIIC)

Baggrund: Kolorektal cancer (CRC) er en signifikant og forebyggelig sygdom, men CRC-screening er stadig en af ​​de laveste kvalitetsindikatorer i VA-sundhedssystemet. Desuden anbefaler et nyligt VA-direktiv, at CRC-screening blandt veteraner bør baseres på deres præferencer, da der ikke er tilstrækkelig evidens til at støtte anbefalelse af én test. Imidlertid er virkningen af ​​en sådan præferencebaseret strategi på vigtige resultater, herunder screeningsoverholdelse og omkostninger, ukendt.

Formål: Den brede hypotese for den foreslåede undersøgelse er, at at hjælpe veteraner med at afklare deres præferencer for CRC-screening vil føre til øget overholdelse. Rammen begrebsliggør, at præferenceafklaring fører til mere informeret beslutningstagning og i sidste ende til bedre overholdelse af screening. De specifikke mål er: 1) At teste effektiviteten af ​​en præference-skræddersyet (PT) versus standard information (SI) intervention for at øge veteranernes CRC-screeningsoverholdelse; 2) At vurdere indvirkningen af ​​interventionen på informeret beslutningstagning, viden og holdninger til screening, beslutningsresultater og intention om at blive screenet; og 3) At udføre en omkostningseffektivitetsanalyse af PT-interventionen for at øge CRC-screening på tværs af VA.

Metoder: En randomiseret kontrolleret undersøgelse af PT vs. SI beslutningsværktøjet vil blive udført i Ann Arbor og Pittsburgh VA sundhedssystemer. Interventionen blev udviklet af PI i samarbejde med Center for Health Communication Research ved University of Michigan. Støtteberettigede patienter vil være 552 (276 pr. gruppe) Veteraner mellem 50 og 78, som skal til CRC-screening, og som har planlagt et besøg i den primære pleje inden for de kommende 4-6 uger. Personer med høj risiko (f.eks. familie eller personlig historie med CRC) vil blive udelukket. Udbydere vil blive informeret om undersøgelsen via almindelig post og e-mail. I Ann Arbor vil udbydere få mulighed for at fravælge deres deltagere, hvis de vælger at gøre det. I Pittsburgh vil udbydere få lister over deres deltagere, efterhånden som de overvejes til undersøgelsen, og de vil få mulighed for at fjerne eventuelle potentielle deltagere fra kontaktlisten. Potentielle deltagere vil få tilsendt et introduktionsbrev. De, der ikke melder sig ud, bliver kontaktet telefonisk. Deltagerne kommer til deres primære sundhedsbesøg 40 minutter før tid, hvorefter de vil udfylde informeret samtykke. Interventionen vil blive leveret via internettet, og deltagere vil blive randomiseret til PT- eller SI-armen på tidspunktet for log-in. Undersøgelsesforanstaltninger er i overensstemmelse med den konceptuelle ramme og baseret på den forebyggende sundhedsmodel. Præferenceoplysninger vil blive indsamlet gennem computerprogrammet. Sekundære resultater og uafhængige variabler vil blive indsamlet via telefonundersøgelse 3 dage efter interventionen. Overholdelse af screening vil blive indsamlet fra medicinske diagrammer ved 6 måneder. CRC-screeningsinformation i en delprøve af 80 Ann Arbor-veteraner, ikke i hverken PT- eller SI-grupperne, vil også blive indsamlet for at måle "sædvanlig pleje" (UC). Pittsburgh vil bruge External Peer Review Program (EPRP) til indsamling af kliniske præstationsmål, mere specifikt CRC-screeningsrater, for at tjene som en effektiv erstatning for UC-gruppen. Hypoteser relateret til hvert mål vil blive testet ved hjælp af multi-level modellering for at kontrollere for effekter mellem udbydere. Den overordnede hypotese er, at patienter i PT-gruppen vil have en højere grad af overholdelse af CRC-screening ved 6 måneders opfølgningspunktet. Omkostningseffektivitetsanalyse vil afgøre, om en præferencebaseret screeningsstrategi kan være omkostningseffektiv for VA-sundhedssystemet. PI vil arbejde sammen med efterforskningsholdet for at formidle resultaterne gennem lokale og nationale VA-hjemmesider, publikationer og præsentationer.

Status: Aktiv, ikke rekrutterende.