Preferencián alapuló beavatkozás értékelése a vastag- és végbélrákszűrés fokozására (EPIIC)

Háttér: A vastagbélrák (CRC) jelentős és megelőzhető betegség, ennek ellenére a CRC-szűrés továbbra is az egyik legalacsonyabb minőségi mutató a VA egészségügyi rendszerében. Ezenkívül egy közelmúltbeli VA-irányelv azt javasolja, hogy a veteránok körében végzett CRC-szűrést preferenciáik alapján kell elvégezni, mivel nincs elegendő bizonyíték egyetlen teszt ajánlására. Azonban egy ilyen preferencián alapuló stratégia hatása a fontos eredményekre, beleértve a szűrési adherenciát és a költségeket, nem ismert.

Célkitűzések: A javasolt tanulmány tág hipotézise az, hogy a veteránok segítése a CRC-szűrési preferenciáik tisztázásában fokozott adherenciát eredményez. A keretrendszer azt feltételezi, hogy a preferenciák tisztázása megalapozottabb döntéshozatalhoz és végső soron a szűréshez való jobb ragaszkodáshoz vezet. A konkrét célok a következők: 1) A preferenciákra szabott (PT) és standard információs (SI) beavatkozás hatékonyságának tesztelése a veteránok CRC-szűrési adherenciájának növelése érdekében; 2) Felmérni a beavatkozás hatását a megalapozott döntéshozatalra, a szűréssel kapcsolatos ismeretekre és attitűdökre, a döntési eredményekre és a szűrés szándékára; és 3) A PT beavatkozás költséghatékonysági elemzésének elvégzése a CRC-szűrés fokozása érdekében a VA-ban.

Módszerek: A PT vs. SI döntési eszköz randomizált, ellenőrzött vizsgálatát az Ann Arbor és Pittsburgh VA egészségügyi rendszerében végzik el. A beavatkozást a PI fejlesztette ki a Michigani Egyetem Egészségügyi Kommunikációs Kutatóközpontjával együttműködve. A jogosult beteg 552 (csoportonként 276) 50 és 78 év közötti veterán lesz, akiknek esedékes a CRC-szűrése, és akiknek a következő 4-6 héten belül alapellátási vizitjük van. A magas kockázatnak kitett személyek (például CRC családi vagy személyes anamnézisében) kizárásra kerülnek. A szolgáltatókat hagyományos levélben és e-mailben értesítjük a vizsgálatról. Ann Arborban a szolgáltatók lehetőséget kapnak arra, hogy kilépjenek a résztvevőkből, ha úgy döntenek. Pittsburgh-ben a szolgáltatók listát kapnak a résztvevőkről, amikor a vizsgálatban részt vesznek, és lehetőséget kapnak arra, hogy eltávolítsák a potenciális résztvevőket a névjegyzékből. A potenciális résztvevők postai úton bemutatkozó levelet kapnak. Azokkal, akik nem jelentkeznek, telefonon felveszik a kapcsolatot. A résztvevők 40 perccel korábban érkeznek az alapellátási látogatásukra, ekkor kell kitölteniük a beleegyezésüket. A beavatkozás az interneten keresztül történik, és a résztvevőket a bejelentkezéskor véletlenszerűen a PT vagy SI karba sorolják. A vizsgálati intézkedések összhangban vannak a fogalmi kerettel, és a Megelőző Egészségmodellre épülnek. A preferenciainformációkat a számítógépes program gyűjti össze. A másodlagos eredményeket és a független változókat telefonos kérdőíves felméréssel gyűjtik össze a beavatkozást követő 3. napon. A szűrés betartását 6 hónapos korban az orvosi kártyákról gyűjtik össze. A CRC-szűrési információkat egy 80 Ann Arbor veteránból álló almintán is gyűjtik, akik nem tartoznak sem a PT, sem az SI csoportba, a „szokásos ellátás” (UC) mérésére. Pittsburgh az External Peer Review Program (EPRP) segítségével fogja összegyűjteni a klinikai teljesítménymérőket, pontosabban a CRC-szűrési arányokat, hogy hatékonyan helyettesítse az UC-csoportot. Az egyes célokhoz kapcsolódó hipotéziseket többszintű modellezéssel teszteljük a szolgáltatók közötti hatások ellenőrzésére. Az általános hipotézis az, hogy a PT-csoportba tartozó betegek nagyobb arányban alkalmazzák a CRC-szűrést a 6 hónapos követési időpontban. A költséghatékonysági elemzés meghatározza, hogy egy preferencián alapuló szűrési stratégia költséghatékony lenne-e a VA egészségügyi rendszerében. A PI a nyomozócsoporttal együttműködve terjeszti az eredményeket a VA helyi és országos webhelyein, kiadványokon és prezentációkon keresztül.

Állapot: Aktív, nem toboroz.