Utvärdera en preferensbaserad intervention för att öka screening av kolorektal cancer (EPIIC)

Bakgrund: Kolorektal cancer (CRC) är en signifikant och förebyggbar sjukdom, men CRC-screening är fortfarande en av de lägsta kvalitetsindikatorerna i VA-sjukvården. Dessutom rekommenderar ett färskt VA-direktiv att CRC-screening bland veteraner bör baseras på deras preferenser, med tanke på att det inte finns tillräckligt med bevis för att rekommendera ett test. Effekten av en sådan preferensbaserad strategi på viktiga resultat, inklusive screeningefterlevnad och kostnad, är dock okänd.

Mål: Den breda hypotesen för den föreslagna studien är att att hjälpa veteraner att klargöra sina preferenser för CRC-screening kommer att leda till ökad efterlevnad. Ramverket konceptualiserar att preferensförtydligande leder till mer informerat beslutsfattande och, så småningom, till bättre överensstämmelse med screening. De specifika syftena är: 1) Att testa effektiviteten av en preferensskräddarsydd (PT) kontra standardinformation (SI) intervention för att öka veteranernas CRC-screening följsamhet; 2) Att bedöma effekten av interventionen på informerat beslutsfattande, kunskap och attityder till screening, beslutsresultat och avsikt att bli screenad; och 3) Att genomföra en kostnadseffektivitetsanalys av PT-interventionen för att öka CRC-screeningen över hela VA.

Metoder: En randomiserad kontrollerad studie av beslutsverktyget PT vs. SI kommer att genomföras i sjukvårdssystemen Ann Arbor och Pittsburgh VA. Interventionen utvecklades av PI som arbetar med Center for Health Communication Research vid University of Michigan. Berättigade patienter kommer att vara 552 (276 per grupp) Veteraner mellan 50 och 78 som ska för CRC-screening och som har ett primärvårdsbesök planerat inom de kommande 4-6 veckorna. De med hög risk (t.ex. familje- eller personlig historia av CRC) kommer att exkluderas. Leverantörer kommer att informeras om studien via vanlig post och e-post. I Ann Arbor kommer leverantörer att ges möjlighet att välja bort sina deltagare om de väljer att göra det. I Pittsburgh kommer leverantörer att få listor över sina deltagare när de övervägs för studien och kommer att ges chansen att ta bort potentiella deltagare från kontaktlistan. Potentiella deltagare kommer att skickas ett introduktionsbrev. De som inte väljer bort kommer att kontaktas per telefon. Deltagarna kommer till sitt primärvårdsbesök 40 minuter för tidigt, då de kommer att fylla i informerat samtycke. Interventionen kommer att levereras via Internet och deltagare kommer att randomiseras till PT- eller SI-armen vid inloggningstillfället. Studieåtgärder är förenliga med det konceptuella ramverket och bygger på den förebyggande hälsomodellen. Preferensinformation kommer att samlas in via datorprogrammet. Sekundära resultat och oberoende variabler kommer att samlas in via telefonundersökning 3 dagar efter interventionen. Efterlevnad av screening kommer att samlas in från medicinska diagram vid 6 månader. CRC-screeningsinformation i ett delprov av 80 Ann Arbor-veteraner, inte i vare sig PT- eller SI-grupperna, kommer också att samlas in för att mäta "vanlig vård" (UC). Pittsburgh kommer att använda External Peer Review Program (EPRP) för insamling av kliniska prestationsmått, mer specifikt CRC-screeningfrekvenser, för att fungera som ett effektivt substitut för UC-gruppen. Hypoteser relaterade till varje mål kommer att testas med hjälp av flernivåmodellering för att kontrollera för effekter mellan leverantörer. Den övergripande hypotesen är att patienter i PT-gruppen kommer att ha högre grad av efterlevnad av CRC-screening vid 6 månaders uppföljningspunkt. Kostnadseffektivitetsanalys kommer att avgöra om en preferensbaserad screeningstrategi kan vara kostnadseffektiv för VA-sjukvården. PI kommer att arbeta med utredningsgruppen för att sprida resultaten genom lokala och nationella VA-webbplatser, publikationer och presentationer.

Status: Aktiv, rekryterar inte.