Valutazione di un intervento basato sulle preferenze per aumentare lo screening del cancro del colon-retto (EPIIC)

Contesto: il cancro colorettale (CRC) è una malattia significativa e prevenibile, tuttavia lo screening CRC rimane uno degli indicatori di qualità più bassa nel sistema sanitario VA. Inoltre, una recente direttiva VA raccomanda che lo screening CRC tra i veterani dovrebbe essere basato sulle loro preferenze, dato che non ci sono prove sufficienti per supportare la raccomandazione di un test. Tuttavia, l'impatto di una tale strategia basata sulle preferenze su risultati importanti, tra cui l'aderenza allo screening e il costo, non è noto.

Obiettivi: L'ampia ipotesi dello studio proposto è che aiutare i veterani a chiarire le loro preferenze di screening del CRC porterà a una maggiore aderenza. Il quadro concettualizza che il chiarimento delle preferenze porta a un processo decisionale più informato e, infine, a una migliore aderenza allo screening. Gli obiettivi specifici sono: 1) Testare l'efficacia di un intervento su misura per le preferenze (PT) rispetto a informazioni standard (SI) per aumentare l'adesione allo screening CRC dei veterani; 2) Valutare l'impatto dell'intervento sul processo decisionale informato, la conoscenza e gli atteggiamenti nei confronti dello screening, i risultati decisionali e l'intenzione di essere sottoposti a screening; e 3) Condurre un'analisi dell'efficacia dei costi dell'intervento PT per aumentare lo screening CRC in tutto il VA.

Metodi: nei sistemi sanitari di Ann Arbor e Pittsburgh VA sarà condotto uno studio controllato randomizzato dello strumento decisionale PT vs SI. L'intervento è stato sviluppato dal PI in collaborazione con il Center for Health Communication Research dell'Università del Michigan. I pazienti idonei saranno 552 (276 per gruppo) veterani tra i 50 ei 78 anni che devono sottoporsi allo screening del CRC e che hanno una visita di assistenza primaria programmata entro le prossime 4-6 settimane. Quelli ad alto rischio (ad esempio, storia familiare o personale di CRC) saranno esclusi. I fornitori saranno informati dello studio tramite posta ordinaria ed e-mail. Ad Ann Arbor i fornitori avranno la possibilità di rinunciare ai loro partecipanti se scelgono di farlo. A Pittsburgh i fornitori riceveranno elenchi dei loro partecipanti mentre vengono presi in considerazione per lo studio e avranno la possibilità di rimuovere eventuali potenziali partecipanti dall'elenco dei contatti. Ai potenziali partecipanti verrà inviata una lettera di presentazione. Coloro che non rinunciano verranno contattati telefonicamente. I partecipanti arriveranno alla loro visita di assistenza primaria 40 minuti prima, momento in cui completeranno il consenso informato. L'intervento verrà consegnato tramite Internet e i partecipanti verranno randomizzati al braccio PT o SI al momento dell'accesso. Le misure dello studio sono coerenti con il quadro concettuale e basate sul modello sanitario preventivo. Le informazioni sulle preferenze saranno raccolte attraverso il programma per computer. Risultati secondari e variabili indipendenti saranno raccolti tramite sondaggio telefonico 3 giorni dopo l'intervento. L'adesione allo screening sarà raccolta dalle cartelle cliniche a 6 mesi. Verranno raccolte anche le informazioni sullo screening del CRC in un sottocampione di 80 veterani di Ann Arbor, non nei gruppi PT o SI, per misurare le "cure abituali" (UC). Pittsburgh utilizzerà l'External Peer Review Program (EPRP) per la raccolta di misurazioni delle prestazioni cliniche, in particolare i tassi di screening CRC, per fungere da efficace sostituto del gruppo UC. Le ipotesi relative a ciascun obiettivo saranno testate utilizzando la modellazione multilivello per controllare gli effetti tra fornitori. L'ipotesi generale è che i pazienti nel gruppo PT avranno tassi più elevati di adesione allo screening CRC al punto di follow-up di 6 mesi. L'analisi dell'efficacia dei costi determinerà se una strategia di screening basata sulle preferenze potrebbe essere conveniente per il sistema sanitario VA. Il PI lavorerà con il team investigativo per diffondere i risultati attraverso siti web, pubblicazioni e presentazioni VA locali e nazionali.

Stato: Attivo, non reclutante.