Evaluación de una intervención basada en preferencias para aumentar la detección del cáncer colorrectal (EPIIC)

Antecedentes: el cáncer colorrectal (CCR) es una enfermedad significativa y prevenible, pero la detección del CCR sigue siendo uno de los indicadores de calidad más bajos en el sistema de atención médica de VA. Además, una directiva reciente de VA recomienda que la detección de CRC entre los veteranos se base en sus preferencias, dado que no hay evidencia suficiente para respaldar la recomendación de una prueba. Sin embargo, se desconoce el impacto de una estrategia basada en preferencias de este tipo sobre resultados importantes, incluidos el cumplimiento de las pruebas de detección y el costo.

Objetivos: La hipótesis general del estudio propuesto es que ayudar a los veteranos a aclarar sus preferencias de detección de CRC conducirá a una mayor adherencia. El marco conceptualiza que la clarificación de preferencias conduce a una toma de decisiones más informada y, finalmente, a una mejor adherencia al cribado. Los objetivos específicos son: 1) Probar la eficacia de una intervención adaptada a las preferencias (PT) frente a una intervención de información estándar (SI) para aumentar el cumplimiento de las pruebas de detección del CRC de los veteranos; 2) Evaluar el impacto de la intervención sobre la toma de decisiones informada, el conocimiento y las actitudes hacia la detección, los resultados de la decisión y la intención de hacerse la detección; y 3) Llevar a cabo un análisis de rentabilidad de la intervención de PT para aumentar las pruebas de detección de CRC en todo el VA.

Métodos: Se llevará a cabo un ensayo controlado aleatorizado de la herramienta de decisión PT vs. SI en los sistemas de salud VA de Ann Arbor y Pittsburgh. La intervención fue desarrollada por el PI en colaboración con el Centro para la Investigación de la Comunicación de la Salud de la Universidad de Michigan. Los pacientes elegibles serán 552 (276 por grupo) Veteranos de entre 50 y 78 años que deben someterse a una prueba de detección de CRC y que tienen una visita de atención primaria programada dentro de las próximas 4 a 6 semanas. Aquellos con alto riesgo (p. ej., antecedentes familiares o personales de CRC) serán excluidos. Se informará a los proveedores sobre el estudio por correo ordinario y correo electrónico. En Ann Arbor, los proveedores tendrán la oportunidad de excluir a sus participantes si así lo deciden. En Pittsburgh, los proveedores recibirán listas de sus participantes a medida que se los considere para el estudio y se les dará la oportunidad de eliminar a cualquier posible participante de la lista de contactos. A los posibles participantes se les enviará por correo una carta de presentación. Aquellos que no opten por no participar serán contactados por teléfono. Los participantes acudirán a su visita de atención primaria 40 minutos antes, momento en el que completarán el consentimiento informado. La intervención se entregará a través de Internet y los participantes serán asignados aleatoriamente al brazo PT o SI en el momento del inicio de sesión. Las medidas del estudio son consistentes con el marco conceptual y se basan en el Modelo de Salud Preventiva. La información de preferencia se recopilará a través del programa de computadora. Los resultados secundarios y las variables independientes se recopilarán a través de una encuesta telefónica 3 días después de la intervención. La adherencia al cribado se recogerá de las historias clínicas a los 6 meses. La información de evaluación de CRC en una submuestra de 80 veteranos de Ann Arbor, que no pertenecen a los grupos PT o SI, también se recopilará para medir la "atención habitual" (UC). Pittsburgh utilizará el Programa de revisión por pares externos (EPRP) para la recopilación de medidas de desempeño clínico, más específicamente las tasas de detección de CRC, para servir como un sustituto eficaz del grupo UC. Las hipótesis relacionadas con cada objetivo se probarán utilizando modelos multinivel para controlar los efectos entre proveedores. La hipótesis general es que los pacientes en el grupo PT tendrán tasas más altas de adherencia a la detección del CCR en el punto de seguimiento de 6 meses. El análisis de rentabilidad determinará si una estrategia de detección basada en preferencias podría ser rentable para el sistema de atención médica de VA. El IP trabajará con el equipo de investigación para difundir los resultados a través de sitios web, publicaciones y presentaciones locales y nacionales de VA.

Estado: Activo, no reclutando.