Evaluierung einer präferenzbasierten Intervention zur Verbesserung der Darmkrebsvorsorge (EPIIC)

Hintergrund: Darmkrebs (CRC) ist eine bedeutende und vermeidbare Krankheit, dennoch bleibt das CRC-Screening einer der Indikatoren mit der niedrigsten Qualität im Gesundheitssystem von Virginia. Darüber hinaus empfiehlt eine aktuelle VA-Richtlinie, dass das CRC-Screening bei Veteranen auf deren Präferenzen basieren sollte, da nicht genügend Beweise für die Empfehlung eines Tests vorliegen. Die Auswirkungen einer solchen präferenzbasierten Strategie auf wichtige Ergebnisse, einschließlich Screening-Adhärenz und Kosten, sind jedoch unbekannt.

Ziele: Die allgemeine Hypothese der vorgeschlagenen Studie lautet, dass die Unterstützung von Veteranen bei der Klärung ihrer CRC-Screening-Präferenzen zu einer erhöhten Adhärenz führen wird. Der Rahmen geht davon aus, dass die Klärung der Präferenzen zu einer fundierteren Entscheidungsfindung und letztendlich zu einer besseren Einhaltung des Screenings führt. Die spezifischen Ziele sind: 1) Testen der Wirksamkeit einer präferenzbezogenen (PT) vs. Standardinformationsintervention (SI) zur Erhöhung der Einhaltung des CRC-Screenings durch Veteranen; 2) Um die Auswirkungen der Intervention auf die fundierte Entscheidungsfindung, das Wissen und die Einstellungen zum Screening, die Entscheidungsergebnisse und die Absicht, sich einem Screening zu unterziehen, zu bewerten; und 3) Durchführung einer Kostenwirksamkeitsanalyse der PT-Intervention zur Verbesserung des CRC-Screenings in der gesamten VA.

Methoden: Eine randomisierte kontrollierte Studie des PT vs. SI-Entscheidungstools wird in den Gesundheitssystemen Ann Arbor und Pittsburgh VA durchgeführt. Die Intervention wurde vom PI in Zusammenarbeit mit dem Center for Health Communication Research der University of Michigan entwickelt. Geeignete Patienten sind 552 (276 pro Gruppe) Veteranen zwischen 50 und 78 Jahren, bei denen ein Darmkrebs-Screening ansteht und für die in den kommenden 4 bis 6 Wochen ein Besuch in der Grundversorgung geplant ist. Personen mit hohem Risiko (z. B. familiäre oder persönliche Vorgeschichte von Darmkrebs) werden ausgeschlossen. Die Anbieter werden per Post und E-Mail über die Studie informiert. In Ann Arbor erhalten Anbieter die Möglichkeit, ihre Teilnehmer abzumelden, wenn sie dies wünschen. In Pittsburgh erhalten Anbieter Listen ihrer Teilnehmer, sobald diese für die Studie in Betracht gezogen werden, und sie erhalten die Möglichkeit, potenzielle Teilnehmer aus der Kontaktliste zu entfernen. Potenzielle Teilnehmer erhalten per Post ein Einführungsschreiben. Diejenigen, die sich nicht abmelden, werden telefonisch kontaktiert. Die Teilnehmer kommen 40 Minuten früher zu ihrem Besuch in der Grundversorgung und geben zu diesem Zeitpunkt ihre Einverständniserklärung ab. Die Intervention wird über das Internet durchgeführt und die Teilnehmer werden zum Zeitpunkt der Anmeldung nach dem Zufallsprinzip dem PT- oder SI-Arm zugewiesen. Die Studienmaßnahmen stehen im Einklang mit dem konzeptionellen Rahmen und basieren auf dem Preventive Health Model. Präferenzinformationen werden über das Computerprogramm gesammelt. Sekundäre Ergebnisse und unabhängige Variablen werden 3 Tage nach der Intervention per Telefonumfrage erfasst. Die Einhaltung des Screenings wird nach 6 Monaten anhand der Krankenakten erfasst. CRC-Screening-Informationen in einer Teilstichprobe von 80 Veteranen aus Ann Arbor, die weder der PT- noch der SI-Gruppe angehören, werden ebenfalls gesammelt, um die „übliche Pflege“ (UC) zu messen. Pittsburgh wird das External Peer Review Program (EPRP) zur Erfassung klinischer Leistungskennzahlen, insbesondere der CRC-Screeningraten, nutzen, um als wirksamer Ersatz für die UC-Gruppe zu dienen. Mit jedem Ziel verbundene Hypothesen werden mithilfe einer mehrstufigen Modellierung getestet, um Effekte zwischen Anbietern zu kontrollieren. Die Gesamthypothese ist, dass Patienten in der PT-Gruppe zum Zeitpunkt der 6-monatigen Nachuntersuchung eine höhere Adhärenzrate beim CRC-Screening aufweisen. Durch eine Kostenwirksamkeitsanalyse wird ermittelt, ob eine präferenzbasierte Screening-Strategie für das VA-Gesundheitssystem kosteneffektiv sein könnte. Der PI wird mit dem Untersuchungsteam zusammenarbeiten, um die Ergebnisse über lokale und nationale VA-Websites, Veröffentlichungen und Präsentationen zu verbreiten.

Status: Aktiv, keine Rekrutierung.