Immunomodulation suite à une transfusion

Les transfusions sanguines peuvent avoir des effets immunitaires opposés sur les patients. L'un est la sensibilisation. L'autre est l'immunosuppression. L'ampleur de ce problème chez les patients qui ne sont pas sous chimiothérapie est inconnue.

Parmi les patients qui reçoivent du sang de donneur, 50 à 90 % deviennent sensibilisés (produisent des anticorps) aux protéines HLA présentes sur les globules blancs dans le sang du donneur. Il s'agit d'un effet indésirable chez les patients qui ont besoin d'une greffe d'organe ou de cellules souches, car cela augmente le risque de rejet. Un autre effet de recevoir une transfusion sanguine, l'immunosuppression, provoque une diminution de la réponse immunitaire qui compromet la capacité des patients à combattre les infections ou les cellules tumorales.

On pense que ces effets - sensibilisation et immunosuppression - sont dus en grande partie aux globules blancs présents dans le produit de transfusion. Les médecins prescrivent des transfusions sanguines spécialement prétraitées et appauvries en globules blancs dans le but de minimiser les risques chez un patient "immunodéprimé". La "leucofiltration" et "l'irradiation gamma" sont les traitements spéciaux qui épuisent les globules blancs. On pense qu'une combinaison de leucofiltration et de prétraitement par irradiation gamma du sang du donneur épuise le plus efficacement les globules blancs. Par conséquent, le sang est prétraité dans les deux sens avant d'être administré aux patients qui ont besoin d'une greffe de cellules souches ou à d'autres personnes immunodéprimées.

Parfois, la leucofiltration prétraitée et le sang irradié aux rayons gamma sont utilisés pour les patients "réguliers" qui ne sont pas immunodéprimés, de sorte que le sang est utilisé avant qu'il n'expire et qu'il ne soit pas gaspillé. Cependant, les médecins ne savent pas avec certitude si ces prétraitements coûteux sont vraiment bénéfiques pour les patients "réguliers" tels que ceux qui subissent une chirurgie cardiaque et s'ils modifieraient le risque de développer une sensibilisation ou une immunosuppression.

Dans cette étude, les patients sont répartis au hasard pour recevoir des produits sanguins prétraités de l'une des trois manières suivantes : non traités, filtrés ou filtrés et irradiés. Si leur médecin ordonne des transfusions, ils recevront les produits assignés à leur groupe. Les patients sont invités à fournir deux échantillons de sang pendant les 4 semaines après la chirurgie. Des études mesureront les changements dans les anticorps anti-HLA et dans les cellules qui régulent la réponse immunitaire.

On ne sait pas quel traitement (leucofiltration avec ou sans irradiation gamma par rapport à l'absence de prétraitement) est le plus bénéfique chez les patients qui ne sont pas immunodéprimés.

Cette étude est conçue pour fournir des informations sur la réponse immunitaire des patients après une exposition à du sang transfusé. Cette information peut être utile pour soigner les patients à l'avenir qui auront besoin d'une transfusion pour une chirurgie cardiaque.