L'effet sur un pansement ionique à l'argent chez les patients de la tête et du cou atteints d'une plaie fongique maligne (MFW)

Introduction. Au début du 21ème siècle, le cancer augmente dans la population vieillissante et les patients ont souvent une espérance de vie plus longue qu'il y a 40 ans (Payne et al 2004). À mesure que les gens vieillissent et que l'incidence du cancer augmente, il est essentiel de repousser les frontières des soins en oncologie pour répondre aux besoins de gestion des symptômes de ces patients. Pour beaucoup, le cancer est devenu une maladie chronique à progression lente - un changement qui entraîne des défis particuliers pour les infirmières en oncologie (Hoskin et Makin 1998). Un examen systématique de l'efficacité de ce pansement libérant de l'argent dans la prise en charge des plaies chroniques infectées peut aider à améliorer le contrôle de l'infection et de l'inflammation du lit de la plaie, la gestion des tissus, l'équilibre hydrique et la protection du bord de la plaie. Cette étude est conçue pour évaluer les effets du pansement ionique à l'argent (AQUACEL Ag) chez les patients de la tête et du cou présentant une plaie fongique maligne (MFW) sur la qualité de vie, la détresse des symptômes et le changement de lit de la plaie des patients atteints de MFW

Définition de MFW. Les plaies fongiques malignes résultent de l'infiltration des structures de la peau par des cellules malignes. Ces cellules peuvent provenir d'un cancer cutané primitif, d'une tumeur maligne sous-jacente ou d'une propagation de métastases à partir d'une tumeur maligne distante (Punder, 1998). Un cancer fongique est une croissance maligne primaire ou secondaire de la peau qui s'est ulcérée et entraîne des douleurs, des , saignement, infection et mauvaise odeur (Twycross, 1995). Une tumeur maligne envahira et détruira les tissus adjacents et peut se propager à d'autres tissus avec des cellules qui se détachent et se déplacent dans le système sanguin ou lymphatique. Il peut développer son propre apport sanguin, parfois le dépasser et provoquer la nécrose de la tumeur au milieu (Mera, 1997). peau, et les lésions se présentent comme une masse fongique et nauséabonde (Daeley, 1994). Les plaies malignes fongiques sont causées par l'infiltration de la peau et de ses vaisseaux sanguins et lymphatiques de soutien par une tumeur locale ou à la suite de la tumeur primitive. À moins que les cellules malignes ne soient vérifiées par des traitements anticancéreux simples ou combinés, la mycose s'étend avec le potentiel de causer des dommages massifs au site de la plaie par une combinaison de croissance proliférante, de perte de vascularisation et d'ulcération (Mortimer, 1998). Une plaie fongique est définie comme une lésion cancéreuse impliquant la peau, qui est ouverte et peut être drainante. La lésion peut être le résultat d'un cancer primitif ou d'une métastase cutanée d'une tumeur locale ou d'une tumeur d'un site distant. Il peut prendre la forme d'une cavité, d'une zone ouverte à la surface de la peau, de nodules cutanés ou d'une croissance nodulaire s'étendant à partir de la surface de la peau (British Columbia Cancer Agency, 2001). Au fur et à mesure que les cellules malignes se multiplient dans la peau ils forment une tumeur qui grossit, provoquant une perturbation des capillaires cutanés et des vaisseaux lymphatiques, entraînant éventuellement une hypoxie des tissus et une nécrose cutanée ultérieure.

Contrôle des infections de MFW. Toutes les plaies chroniques contiennent des bactéries. Kingsley (2003) indique que le changement du nombre de bactéries et la réponse de l'organisme constituent un continuum, allant de la contamination à l'infection (Kingsley, 2003). La contamination signifie que les bactéries présentes à la surface de la plaie ne prolifèrent pas et n'ont pas d'effet clinique ; colonisé signifie que les bactéries ont proliféré, mais qu'il n'y a pas de réaction de l'hôte ; la colonisation critique se produit là où la réponse locale de l'hôte du corps commence à être initiée, mais il n'y a aucun signe systémique d'infection ; L'infection est le moment où les bactéries se sont multipliées et ont envahi les tissus plus profonds, la guérison est altérée et a produit une réaction systémique de l'hôte (Jacqui. Fletcher, 2005 ; Verdu Soriano, Rueda Lopez, Martinez Cuervo et Soldevilla Agreda 2004).

La reconnaissance clinique de ces stades d'évaluation n'est pas facile car il n'y a pas de descripteurs clairs. Cependant, Soriano et al (2004) ont défini une classification selon le nombre de bactéries présentes dans le lit de la plaie : Contamination-≦103 unités formant colonies (UFC) par gramme de tissus ; colonisé -≦104 UFC ; Infection -≧105 UFC. Cutting et White ont noté plusieurs aspects de l'infection de la plaie, tels que : drainage séreux avec inflammation concomitante, tissu de granulation décoloré, poches à la base de la plaie, douleur inattendue, odeur nauséabonde, augmentation des exsudats, exsudats qui deviennent purulents au lieu de séreux et dégradation de la plaie ( Blanc & Coupe, 2006).

Dans le MFW, la présence de tissus nécrotiques hypoxiques dans la plaie fournit un excellent milieu pour la croissance des bactéries aérobies et anaérobies (J. Clark, 2002). Les bactéries anaérobies et aérobies se développent dans ces conditions, donnant lieu à des exsudats de plaie malodorants excessifs (Haisfield-Wolfe & Rund 1997). Lo et al (2006) enquête auprès de soixante-dix patients cancéreux atteints de MFW à Taïwan, l'étude a révélé que le lit de la plaie à 60,3 % présentait un tissu nécrotique ; une mauvaise odeur était présente chez 50 % des patients ; 81,4 % présentent des exsudats modérés à importants et 71,4 % sont purulents (Lo, 2006). Selon les données ci-dessus, l'infection est apparue comme un problème de santé majeur pendant que le patient souffre de MFW.

Pansement ionique à l'argent. L'argent, sous sa forme ionique (active) commune (Ag+), est particulièrement attrayant en tant qu'agent antibactérien car il peut être facilement incorporé dans les matériaux de pansement. Lorsque les matériaux entrent en contact avec un milieu aqueux, le complexe d'argent qu'ils contiennent est dissocié (Ovington 2004, White & Cutting 2006). Le mécanisme d'action de l'Ag+ est qu'il se lie à l'ADN des cellules bactériennes, aux enzymes et aux protéines de la paroi cellulaire. Une fois que le cation argent se fixe à ces sites, il modifie leur structure, entraînant des changements structurels et fonctionnels dans la cellule bactérienne (Ovington 2004). Il est suggéré par de nombreux auteurs que les pansements à l'argent doivent être utilisés en cas de colonisation critique dans une plaie (Ovington 2004, White & Cutting 2006, Lo et al 2008). Par conséquent, les questions de recherche de cette étude sont (1) Quels sont les effets du pansement ionique à l'argent (AQUACEL Ag) chez les patients de la tête et du cou présentant une plaie fongique maligne, par rapport au pansement hydrofibre (AQUACEL), sur la perception individuelle de la qualité de vie subjective ? (2) Quels sont les effets du pansement ionique à l'argent (AQUACEL Ag) chez les patients de la tête et du cou présentant une plaie fongique maligne, par rapport au pansement hydrofibre (AQUACEL) seul, sur la détresse des symptômes et le changement de lit de la plaie des patients recevant un pansement ionique à l'argent (AQUACEL Ag) pour les malades du cancer?