Effekten på ett joniskt silverförband hos huvud- och halspatienter med maligna svampsår (MFW)

Introduktion. I början av 2000-talet ökar cancer i den åldrande befolkningen och patienter har ofta en längre förväntad livslängd än för 40 år sedan (Payne et al 2004). När människor åldras och förekomsten av cancer ökar, är det viktigt att tänja på gränserna för onkologisk vård för att möta dessa patienters symtomhanteringsbehov. För många har cancer blivit en långsamt progressiv, kronisk sjukdom – en förändring som för med sig särskilda utmaningar för onkologiska sjuksköterskor (Hoskin och Makin 1998). En systematisk genomgång av effektiviteten av det silveravgivande förbandet vid behandling av infekterade kroniska sår kan hjälpa till att förbättra kontrollen av sårbäddsinfektion och -inflammation, vävnadshantering, fuktbalans och skydda sårkanten. Denna studie är utformad för att bedöma effekterna av joniskt silverförband (AQUACEL Ag) hos patienter i huvud och nacke med maligna svampsår (MFW) på livskvalitet, symtombesvär och förändrad sårbädd hos patienter med MFW

Definition av MFW. Maligna Svampsår uppstår som ett resultat av infiltration av hudens strukturer av maligna celler. Dessa celler kan härröra från primär hudcancer, en underliggande elakartad tumör eller genom metastaser som sprids från en avlägsen elakartad tumör (Punder, 1998). En svampbildande cancer är en primär eller sekundär malign tillväxt i huden som har fått sår och resulterar i smärta, exsudat , blödning, infektion och illaluktande (Twycross, 1995). En elakartad tumör kommer att invadera och förstöra intilliggande vävnader och kan spridas till andra vävnader med i celler som bryter av och färdas i blodet eller lymfsystemet. Den kan utveckla sin egen blodtillförsel, någon gång växa ur den och få tumören att bli nekrotisk i mitten (Mera, 1997). Dealey (1994) säger att när tumören sträcker sig spricker kapillärerna, vilket leder till epitel som resulterar i sårbildning genom hud, och lesioner uppträder som en svampbildande, illaluktande massa (Daeley, 1994). Svampande maligna sår orsakas av infiltration av huden och dess stödjande blod- och lymfkärl av en lokal tumör eller som ett resultat av metastasväxt från primär tumör. Såvida de maligna cellerna inte kontrolleras med enstaka eller kombinerade cancerbehandlingar förlängs svampen med potential att orsaka massiv skada på sårstället genom en kombination av prolifererad tillväxt, förlust av vaskuläritet och sårbildning (Mortimer, 1998). Ett svampande sår definieras som en cancerskada som involverar huden, som är öppen och kan vara rinnande. Lesionen kan vara resultatet av en primär cancer eller metastasering till huden från en lokal tumör eller från en tumör på ett avlägset ställe. Det kan ha formen av ett hålrum, ett öppet område på hudytan, hudknölar eller en nodulär tillväxt som sträcker sig från hudytan (British Columbia Cancer Agency, 2001). När de maligna cellerna förökar sig i huden de bildar en tumör som förstoras och orsakar störningar av hudkapillärer och lymfkärl, vilket så småningom leder till vävnadshypoxi och efterföljande hudnekros.

Infektionskontroll av MFW. Alla kroniska sår innehåller bakterier. Kingsley (2003) anger att förändringen i antalet bakterier och kroppens svar som ett kontinuum, klassificering från kontaminering till infektion (Kingsley, 2003). Kontaminering innebär att bakterierna finns på sårytan men inte prolifererar och inte har någon klinisk effekt; koloniserade antyder att bakterier har prolifererat, men det finns ingen värdreaktion; kritisk kolonisering inträffar där kroppens lokala värdrespons börjar initieras, men det finns inga systemiska tecken på infektion; Infektion är en tidpunkt då bakterierna har förökat sig och invaderat djupare vävnader, läkningen försämras och producerar en systemisk värdreaktion (Jacqui. Fletcher, 2005; Verdu Soriano, Rueda Lopez, Martinez Cuervo och Soldevilla Agreda 2004).

Kliniskt erkännande av dessa betygsstadier är inte lätt eftersom det inte finns några tydliga beskrivningar. Soriano et al (2004) definierade emellertid klassificering enligt antalet bakterier som finns i sårbädden: Kontaminering-≦103 kolonibildande enheter (CFU) per gram vävnader; koloniserade -≦104 CFUs; Infektion -≧105 CFU. Cutting and White noterade flera aspekter av sårinfektion som: serös dränering med samtidig inflammation, missfärgad granulationsvävnad, fickor vid sårbasen, oväntad smärta, illaluktande lukt, ökning av exsudat, exsudat som blir purulent istället för seröst, och sårnedbrytning( White & Cutting, 2006).

I MFW ger närvaron av hypoxisk nekrotisk vävnad i såret ett utmärkt medium för tillväxt av aeroba och anaeroba bakterier (J. Clark, 2002). Anaeroba och aeroba bakterier trivs under dessa förhållanden, vilket ger upphov till överdrivet illaluktande sårexsudat (Haisfield-Wolfe & Rund 1997). Lo et al (2006) undersökning av sjuttio cancerpatienter med MFW i Taiwan fann studien att sårbädden på 60,3 % visade nekrotisk vävnad; illaluktande var närvarande hos 50 % av patienterna; 81,4 % uppvisar måttliga till stora exsudat och 71,4 % rapporterade purulenta (Lo, 2006). Enligt ovanstående data har infektion uppstått som ett stort hälsoproblem när patienten lider av MFW.

Joniskt silverförband. Silver, i sin vanliga joniska (aktiva) form (Ag+), är särskilt attraktivt som ett antibakteriellt medel eftersom det lätt kan införlivas i förbandsmaterial. När materialen kommer i kontakt med en vattenhaltig miljö dissocieras silverkomplexet i dem (Ovington 2004, White & Cutting 2006). Verkningsmekanismen för Ag+ är att det binder till bakteriell cell-DNA och enzymer och proteiner i cellväggen. När silverkatjonen väl fäster på dessa platser ändrar den deras struktur, vilket resulterar i strukturella och funktionella förändringar i bakteriecellen (Ovington 2004). Det föreslås av många författare att silverförband bör användas när kritisk kolonisering i ett sår inträffar (Ovington) 2004, White & Cutting 2006, Lo et al 2008). Därför är den här studiens forskningsfrågor (1)Vilka är effekterna av joniskt silverförband (AQUACEL Ag) hos patienter med huvud och hals med maligna svampsår, jämfört med hydrofiberförband (AQUACEL), på den individuella uppfattningen om subjektiv livskvalitet? (2) Vilka är effekterna av joniskt silverförband (AQUACEL Ag) på huvud- och halspatienter med maligna svampsår, jämfört med hydrofiberförband (AQUACEL) enbart, på symtombesvär och byte av sårbädd hos patienter som får joniskt silverförband (AQUACEL Ag) för cancerpatienter?