Efecto de un apósito de plata iónica en pacientes de cabeza y cuello con herida fungosa maligna (MFW)

Introducción. A principios del siglo XXI, el cáncer está aumentando en la población que envejece y los pacientes suelen tener una mayor esperanza de vida que hace 40 años (Payne et al 2004). A medida que las personas envejecen y aumenta la incidencia del cáncer, es esencial traspasar las fronteras de la atención oncológica para satisfacer las necesidades de manejo de los síntomas de estos pacientes. Para muchos, el cáncer se ha convertido en una enfermedad crónica que progresa lentamente, un cambio que trae consigo desafíos particulares para las enfermeras de oncología (Hoskin y Makin 1998). Una revisión sistemática de la eficacia del apósito liberador de plata en el tratamiento de heridas crónicas infectadas puede ayudar a mejorar el control de la infección y la inflamación del lecho de la herida, el tratamiento de los tejidos, el equilibrio de la humedad y la protección del borde de la herida. Este estudio está diseñado para evaluar los efectos del apósito de plata iónica (AQUACEL Ag) en pacientes de cabeza y cuello con herida fungosa maligna (MFW) sobre la calidad de vida, la angustia de los síntomas y el cambio de lecho de la herida de pacientes con MFW.

Definición de MFW. Las heridas fungosas malignas surgen como resultado de la infiltración de las estructuras de la piel por células malignas. Estas células pueden surgir de un cáncer de piel primario, un tumor maligno subyacente o a través de metástasis diseminadas desde un tumor maligno distante (Punder, 1998). Un cáncer fungoso es un crecimiento maligno primario o secundario en la piel que se ha ulcerado y produce dolor, exuda , sangrado, infección y mal olor (Twycross, 1995). Un tumor maligno invadirá y destruirá los tejidos adyacentes y puede diseminarse a otros tejidos con células internas que se desprenden y viajan por la sangre o el sistema linfático. Puede desarrollar su propio suministro de sangre, a veces superándolo y causando que el tumor se vuelva necrótico en el medio (Mera, 1997). Dealey (1994) afirma que, a medida que el tumor se extiende, los capilares se rompen, lo que lleva a que el epitelio resulte en ulceración a través del piel, y las lesiones se presentan como una masa fungosa y maloliente (Daeley, 1994). Las heridas fungosas malignas son causadas por la infiltración de la piel y los vasos sanguíneos y linfáticos que la sostienen por un tumor local o como resultado del crecimiento de metástasis a partir de la piel. tumor primario A menos que las células malignas se controlen mediante tratamientos únicos o combinados contra el cáncer, la hongo se extiende con el potencial de causar un daño masivo en el sitio de la herida a través de una combinación de crecimiento proliferativo, pérdida de vascularización y ulceración (Mortimer, 1998). Una herida micótica se define como una lesión cancerosa que involucra la piel, que está abierta y puede estar drenando. La lesión puede ser el resultado de un cáncer primario o metástasis en la piel de un tumor local o de un tumor en un sitio distante. Puede tomar la forma de una cavidad, un área abierta en la superficie de la piel, nódulos cutáneos o un crecimiento nodular que se extiende desde la superficie de la piel (British Columbia Cancer Agency, 2001). A medida que las células malignas se multiplican en la piel forman un tumor que aumenta de tamaño y provoca la ruptura de los capilares de la piel y los vasos linfáticos, lo que eventualmente conduce a la hipoxia de los tejidos y la subsiguiente necrosis de la piel.

Control de infecciones de MFW. Todas las heridas crónicas contienen bacterias. Kingsley (2003) afirma que el cambio en el número de bacterias y la respuesta del cuerpo son continuos, clasificándose desde la contaminación hasta la infección (Kingsley, 2003). La contaminación significa que las bacterias están presentes en la superficie de la herida pero no proliferan y no tienen efecto clínico; colonizado implica que las bacterias han proliferado, pero no hay reacción del huésped; la colonización crítica ocurre donde la respuesta del huésped local del cuerpo comienza a iniciarse, pero no hay signos sistémicos de infección; La infección es un punto en el tiempo cuando las bacterias se han multiplicado e invadido tejidos más profundos, la curación se ve afectada y se produce una reacción sistémica del huésped (Jacqui. Fletcher, 2005; Verdú Soriano, Rueda López, Martínez Cuervo, & Soldevilla Agreda 2004).

El reconocimiento clínico de estas etapas de calificación no es fácil porque no hay descriptores claros. Sin embargo, Soriano et al (2004) definieron la clasificación según el número de bacterias presentes en el lecho de la herida: Contaminación-≦103 unidades formadoras de colonias (UFC) por gramo de tejido; colonizado -≦104 UFC; Infección -≧105 UFC. Cutting y White observaron varios aspectos de la infección de la herida, como: drenaje seroso con inflamación concurrente, tejido de granulación decolorado, formación de bolsas en la base de la herida, dolor inesperado, mal olor, aumento de exudados, exudados que se vuelven purulentos en lugar de serosos y ruptura de la herida ( Blanco y Corte, 2006).

En el MFW, la presencia de tejidos necróticos hipóxicos dentro de la herida proporciona un medio excelente para el crecimiento de bacterias aeróbicas y anaeróbicas (J. Clark, 2002). Las bacterias anaerobias y aerobias prosperan en estas condiciones, dando lugar a exudados de heridas con mal olor excesivo (Haisfield-Wolfe & Rund 1997). Lo et al (2006) encuesta de setenta pacientes con cáncer con MFW en Taiwán, el estudio encontró que el 60,3% del lecho de la herida presentaba tejido necrótico; el mal olor estaba presente en el 50% de los pacientes; El 81,4% presenta exudados moderados a grandes y el 71,4% se reporta purulento (Lo, 2006). De acuerdo con los datos anteriores, la infección se ha convertido en un problema de salud importante durante el paciente que sufre MFW.

Aderezo de plata iónica. La plata, en su forma iónica (activa) común (Ag+), es particularmente atractiva como agente antibacteriano porque se puede incorporar fácilmente a los materiales de los apósitos. Cuando los materiales entran en contacto con un ambiente acuoso, el complejo de plata contenido en ellos se disocia (Ovington 2004, White & Cutting 2006). El mecanismo de acción de Ag+ es que se une al ADN de las células bacterianas, a las enzimas y a las proteínas de la pared celular. Una vez que el catión de plata se adhiere a estos sitios, altera su estructura, lo que da como resultado cambios estructurales y funcionales en la célula bacteriana (Ovington 2004). Numerosos autores sugieren que se deben utilizar apósitos de plata cuando se produce una colonización crítica dentro de una herida (Ovington 2004, White & Cutting 2006, Lo et al 2008). Por lo tanto, las preguntas de investigación de este estudio son (1) ¿Cuáles son los efectos del apósito de plata iónica (AQUACEL Ag) en pacientes de cabeza y cuello con herida fungosa maligna, en comparación con el apósito de hidrofibra (AQUACEL), sobre la percepción individual de la calidad de vida subjetiva? (2) ¿Cuáles son los efectos del apósito de plata iónica (AQUACEL Ag) en pacientes de cabeza y cuello con herida fungosa maligna, en comparación con el apósito de hidrofibra (AQUACEL) solo, sobre el malestar sintomático y el cambio del lecho de la herida de los pacientes que reciben el apósito de plata iónica (AQUACEL Ag)? para pacientes con cáncer?