Vaikutus ionihopeasidokselle pää- ja kaulapotilailla, joilla on pahanlaatuinen sienimäinen haava (MFW)

Johdanto. 2000-luvun alussa syövän määrä lisääntyy ikääntyvän väestön keskuudessa ja potilaiden elinajanodote on usein pidempi kuin 40 vuotta sitten (Payne ym. 2004). Ihmisten ikääntyessä ja syöpien ilmaantuvuuden lisääntyessä on välttämätöntä siirtää syöpähoidon rajoja näiden potilaiden oireenhallintatarpeisiin. Monille syövästä on tullut hitaasti etenevä, krooninen sairaus - muutos, joka tuo mukanaan erityisiä haasteita syöpäsairaanhoitajille (Hoskin ja Makin 1998). Tämän hopeaa vapauttavan sidoksen tehokkuuden järjestelmällinen tarkastelu infektoituneiden kroonisten haavojen hoidossa voi auttaa parantamaan haavapohjan infektion ja tulehduksen hallintaa, kudosten hallintaa, kosteustasapainoa ja suojaamaan haavan reunaa. Tämä tutkimus on suunniteltu arvioimaan ionisen hopeasidoksen (AQUACEL Ag) vaikutuksia pään ja kaulan potilailla, joilla on maligni sienihaava (MFW) MFW-potilaiden elämänlaatuun, oireisiin ja haavapohjan vaihtoon.

Määritelmä MFW. Pahanlaatuiset Sienihaavat syntyvät pahanlaatuisten solujen tunkeutumisesta ihon rakenteisiin. Nämä solut voivat syntyä primaarisesta ihosyövästä, taustalla olevasta pahanlaatuisesta kasvaimesta tai etäpesäkkeiden leviämisen kautta kaukaisesta pahanlaatuisesta kasvaimesta (Punder, 1998). Sienittynyt syöpä on primaarinen tai sekundaarinen pahanlaatuinen kasvu ihossa, joka on haavautunut ja aiheuttaa kipua, eritteitä. , verenvuoto, infektio ja epämiellyttävä haju (Twycross, 1995). Pahanlaatuinen kasvain tunkeutuu viereisiin kudoksiin ja tuhoaa ne ja voi levitä muihin kudoksiin soluissa, jotka katkeavat ja kulkevat veressä tai imusolmukkeessa. Se voi kehittää oman verenkiertonsa, kasvaa joskus sen ulkopuolelle ja aiheuttaa kasvaimen nekroottiseksi keskeltä (Mera, 1997). Dealey (1994) toteaa, että kasvaimen laajeneessa kapillaarit repeytyvät, mikä johtaa epiteelin muodostumiseen ja haavaumiin. iho, ja vauriot esiintyvät sienimäisenä, pahanhajuisena massana (Daeley, 1994). Sienittyvät pahanlaatuiset haavat johtuvat paikallisen kasvaimen infiltraatiosta ihoon ja sitä tukeviin veri- ja imusuoniin tai seurauksena metastaasien kasvusta primaarinen kasvain. Ellei pahanlaatuisia soluja tarkisteta yksittäisillä syöpähoidoilla tai yhdistelmähoidoilla, sieni voi aiheuttaa massiivisia vaurioita haavakohdassa proliferaation kasvun, verisuonten menettämisen ja haavaumien yhdistelmän kautta (Mortimer, 1998). Sienihaava määritellään seuraavasti: ihoon liittyvä syöpäleesio, joka on avoin ja saattaa tyhjentää. Leesio voi johtua primaarisesta syövästä tai etäpesäkkeestä ihoon paikallisesta kasvaimesta tai kasvaimesta kaukaisessa paikassa. Se voi olla ontelon, avoimen alueen ihon pinnalla, ihon kyhmyjen tai ihon pinnalta ulottuvan kyhmykasvuston muodossa (British Columbia Cancer Agency, 2001). Kun pahanlaatuiset solut lisääntyvät ihossa ne muodostavat kasvaimen, joka kasvaa aiheuttaen häiriöitä ihon kapillaareissa ja imusuonissa, mikä lopulta johtaa kudosten hypoksiaan ja sitä seuraavaan ihonekroosiin.

MFW:n infektioiden valvonta. Kaikki krooniset haavat sisältävät bakteereja. Kingsley (2003) väittää, että muutos bakteerien lukumäärässä ja kehon vasteessa jatkumoina, luokitus kontaminaatiosta infektioon (Kingsley, 2003). Kontaminaatiolla tarkoitetaan sitä, että bakteerit ovat läsnä haavan pinnalla, mutta eivät proliferoi eikä niillä ole kliinistä vaikutusta; kolonisoidut bakteerit ovat lisääntyneet, mutta isäntäreaktiota ei tapahdu; kriittinen kolonisaatio tapahtuu, kun kehon paikallinen isäntävaste alkaa käynnistyä, mutta systeemisiä infektion merkkejä ei ole; Infektio on ajankohta, jolloin bakteerit ovat lisääntyneet ja tunkeutuneet syvemmille kudoksille, paraneminen on heikentynyt ja saa aikaan systeemisen isäntäreaktion (Jacqui. Fletcher, 2005; Verdu Soriano, Rueda Lopez, Martinez Cuervo ja Soldevilla Agreda 2004).

Näiden arviointivaiheiden kliininen tunnistaminen ei ole helppoa, koska selkeitä kuvauksia ei ole. Soriano et al (2004) kuitenkin määrittelivät luokituksen haavapohjassa olevien bakteerien lukumäärän mukaan: kontaminaatio - ≦ 103 pesäkettä muodostavaa yksikköä (CFU) grammaa kudoksia kohti; kolonisoitunut -≦104 CFU:ta; Infektio - ≧105 CFU. Cutting and White havaitsi useita haavainfektion näkökohtia, kuten: seroosin valuminen samanaikaisen tulehduksen kanssa, värjäytyneet rakeiset kudokset, taskut haavan pohjassa, odottamaton kipu, epämiellyttävä haju, eritteiden lisääntyminen, eritteet, jotka muuttuvat märkiväksi seroosin sijaan, ja haavan hajoaminen ( White & Cutting, 2006).

MFW:ssä hypoksisten nekroottisten kudosten läsnäolo haavassa tarjoaa erinomaisen alustan aerobisten ja anaerobisten bakteerien kasvulle (J. Clark, 2002). Anaerobiset ja aerobiset bakteerit viihtyvät näissä olosuhteissa, mikä aiheuttaa liiallisia haisevia haavaeritteitä (Haisfield-Wolfe & Rund 1997). Lo et al (2006) 70:llä MFW-potilaalla Taiwanissa tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että 60,3 %:n haavapohjassa oli nekroottista kudosta; pahanhajua esiintyi 50 %:lla potilaista; 81,4 %:lla on kohtalaisia ​​tai suuria eritteitä ja 71,4 % ilmoitti märkiväksi (Lo, 2006). Yllä olevien tietojen mukaan infektio on noussut suureksi terveysongelmaksi potilaan MFW:n aikana.

Ionic hopea side. Hopea tavallisessa ionisessa (aktiivisessa) muodossaan (Ag+) on erityisen houkutteleva antibakteerisena aineena, koska se voidaan helposti sisällyttää sideaineisiin. Kun materiaalit joutuvat kosketuksiin vesipitoisen ympäristön kanssa, niiden sisältämä hopeakompleksi hajoaa (Ovington 2004, White & Cutting 2006). Ag+:n vaikutusmekanismi on, että se sitoutuu bakteerisolun DNA:han sekä entsyymeihin ja proteiineihin soluseinässä. Kun hopeakationi kiinnittyy näihin kohtiin, se muuttaa niiden rakennetta, mikä johtaa rakenteellisiin ja toiminnallisiin muutoksiin bakteerisolussa (Ovington 2004). Lukuisat kirjoittajat ovat ehdottaneet, että hopeasidoksia tulisi käyttää, kun haavassa tapahtuu kriittinen kolonisaatio (Ovington). 2004, White & Cutting 2006, Lo et al 2008). Siksi tämän tutkimuksen tutkimuskysymykset ovat (1) Mitkä ovat ionisen hopeasidoksen (AQUACEL Ag) vaikutukset pään ja kaulan potilailla, joilla on pahanlaatuinen sienihaava, verrattuna hydrokuitusidokseen (AQUACEL) yksilön subjektiiviseen elämänlaatuun? (2) Mitkä ovat ionisen hopeasidoksen (AQUACEL Ag) vaikutukset pään ja kaulan potilailla, joilla on pahanlaatuinen sienihaava, verrattuna pelkkään hydrofiber-sidokseen (AQUACEL) oireisiin ja haavapohjan vaihtoon potilailla, jotka saavat ionihopeasidosta (AQUACEL Ag)? syöpäpotilaille?