O efeito de um curativo de prata iônica em pacientes de cabeça e pescoço com feridas malignas fúngicas (MFW)

Introdução. No início do século 21, o câncer está aumentando na população idosa e os pacientes geralmente têm uma expectativa de vida maior do que há 40 anos (Payne et al 2004). À medida que as pessoas envelhecem e a incidência de câncer aumenta, é essencial expandir as fronteiras dos cuidados oncológicos para atender às necessidades de gerenciamento de sintomas desses pacientes. Para muitos, o câncer tornou-se uma doença crônica lentamente progressiva - uma mudança que traz consigo desafios específicos para enfermeiras oncológicas (Hoskin e Makin 1998). Uma revisão sistemática da eficácia do curativo de liberação de prata no tratamento de feridas crônicas infectadas pode ajudar a melhorar o controle da infecção e inflamação do leito da ferida, gerenciamento de tecidos, equilíbrio de umidade e proteção da borda da ferida. Este estudo foi desenhado para avaliar os efeitos do curativo de prata iônica (AQUACEL Ag) em pacientes de cabeça e pescoço com feridas malignas fúngicas (MFW) na qualidade de vida, desconforto dos sintomas e alteração do leito da ferida de pacientes com MFW

Definição de MFW. As feridas fungicas malignas surgem como resultado da infiltração das estruturas da pele por células malignas. Essas células podem surgir de um câncer de pele primário, um tumor maligno subjacente ou através de metástases disseminadas de um tumor maligno distante (Punder, 1998). , sangramento, infecção e mau cheiro (Twycross, 1995). Um tumor maligno invade e destrói os tecidos adjacentes e pode se espalhar para outros tecidos com células que se desprendem e viajam no sangue ou no sistema linfático. Pode desenvolver seu próprio suprimento sanguíneo, às vezes superando-o e fazendo com que o tumor se torne necrótico no meio (Mera, 1997). pele, e as lesões se apresentam como uma massa fúngica e malcheirosa (Daeley, 1994). As feridas malignas fúngicas são causadas pela infiltração da pele e seus vasos sanguíneos e linfáticos de suporte por um tumor local ou como resultado do crescimento de metástases do tumor primário. A menos que as células malignas sejam controladas por tratamentos de câncer únicos ou combinados, a proliferação de fungos se estende com o potencial de causar danos maciços no local da ferida por meio de uma combinação de crescimento proliferativo, perda de vascularização e ulceração (Mortimer, 1998). Uma ferida fúngica é definida como uma lesão cancerígena envolvendo a pele, que está aberta e pode estar drenando. A lesão pode ser resultado de um câncer primário ou metástase na pele de um tumor local ou de um tumor em um local distante. Pode assumir a forma de uma cavidade, uma área aberta na superfície da pele, nódulos cutâneos ou crescimento nodular que se estende desde a superfície da pele (British Columbia Cancer Agency, 2001). À medida que as células malignas se multiplicam na pele eles formam um tumor que aumenta causando ruptura dos capilares da pele e vasos linfáticos, eventualmente levando à hipóxia dos tecidos e subsequente necrose da pele.

Controle de infecção de MFW. Todas as feridas crônicas contêm bactérias. Kingsley (2003) afirma que a mudança no número de bactérias e a resposta do corpo como um continuum, classificando da contaminação à infecção (Kingsley, 2003). A contaminação significa que as bactérias estão presentes na superfície da ferida, mas não estão se proliferando e não têm efeito clínico; colonizado significa que as bactérias proliferaram, mas não há reação do hospedeiro; a colonização crítica ocorre onde a resposta local do corpo do hospedeiro começa a ser iniciada, mas não há sinais sistêmicos de infecção; A infecção é o momento em que as bactérias se multiplicam e invadem os tecidos mais profundos, a cicatrização é prejudicada e produz uma reação sistêmica do hospedeiro (Jacqui. Fletcher, 2005; Verdu Soriano, Rueda Lopez, Martinez Cuervo, & Soldevilla Agreda 2004).

O reconhecimento clínico desses estágios de classificação não é fácil porque não há descritores claros. No entanto, Soriano et al (2004) definiram a classificação de acordo com o número de bactérias presentes no leito da ferida: Contaminação-≦103 unidades formadoras de colônias (UFCs) por grama de tecidos; colonizado -≦104 CFUs; Infecção -≧105 CFUs. Cutting e White observaram vários aspectos da infecção da ferida, como: drenagem serosa com inflamação concomitante, tecido de granulação descolorido, bolsas na base da ferida, dor inesperada, odor fétido, aumento de exsudatos, exsudatos que se tornam purulentos em vez de serosos e ruptura da ferida ( White & Cutting, 2006).

No MFW, a presença de tecidos necróticos hipóxicos dentro da ferida fornece um excelente meio para o crescimento de bactérias aeróbicas e anaeróbicas (J. Clark, 2002). Bactérias anaeróbicas e aeróbicas prosperam nessas condições, dando origem a exsudatos de ferida com odor excessivo (Haisfield-Wolfe & Rund 1997). Lo et al (2006) pesquisa de setenta pacientes com câncer com MFW em Taiwan, o estudo descobriu que 60,3% do leito da ferida apresentava tecido necrótico; mau cheiro estava presente em 50% dos pacientes; 81,4% apresentam exsudatos moderados a grandes e 71,4% relataram purulentos (Lo, 2006). De acordo com os dados acima, a infecção surgiu como um grande problema de saúde durante o período em que o paciente sofre MFW.

Curativo de prata iônica. A prata, em sua forma iônica (ativa) comum (Ag+), é particularmente atraente como agente antibacteriano porque pode ser prontamente incorporada aos materiais de curativo. Quando os materiais entram em contato com um ambiente aquoso, o complexo de prata neles contido é dissociado (Ovington 2004, White & Cutting 2006). O mecanismo de ação do Ag+ é que ele se liga ao DNA da célula bacteriana, enzimas e proteínas na parede celular. Uma vez que o cátion prata se liga a esses locais, ele altera sua estrutura, resultando em mudanças estruturais e funcionais na célula bacteriana (Ovington 2004). Vários autores sugerem que curativos de prata devem ser utilizados quando ocorre colonização crítica dentro de uma ferida (Ovington 2004, White & Cutting 2006, Lo et al 2008). Portanto, as questões de pesquisa deste estudo são (1) Quais são os efeitos do curativo de prata iônica (AQUACEL Ag) em pacientes de cabeça e pescoço com feridas malignas fúngicas, em comparação com o curativo de hidrofibra (AQUACEL), na percepção individual da qualidade de vida subjetiva? (2) Quais são os efeitos do curativo de prata iônica (AQUACEL Ag) em pacientes de cabeça e pescoço com feridas fúngicas malignas, em comparação com o curativo de hidrofibra (AQUACEL) sozinho, no sofrimento dos sintomas e na mudança do leito da ferida de pacientes recebendo curativo de prata iônica (AQUACEL Ag) para pacientes com câncer?