Virkningen på en ionisk sølvbandage hos hoved- og nakkepatienter med ondartede svampede sår (MFW)

Introduktion. I begyndelsen af ​​det 21. århundrede er kræften stigende i den aldrende befolkning, og patienter har ofte en længere forventet levetid, end de havde for 40 år siden (Payne et al. 2004). Efterhånden som mennesker bliver ældre, og forekomsten af ​​kræft stiger, er det vigtigt at skubbe grænserne for onkologisk behandling for at imødekomme disse patienters behov for symptomhåndtering. Kræft er for mange blevet en langsomt fremadskridende, kronisk sygdom – en forandring, der bringer særlige udfordringer med sig for onkologiske sygeplejersker (Hoskin og Makin 1998). En systematisk gennemgang af effektiviteten af ​​den sølvfrigivende forbinding i behandlingen af ​​inficerede kroniske sår kan hjælpe med at forbedre kontrollen af ​​sårlejeinfektion og -inflammation, vævshåndtering, fugtbalance og beskytte sårkanten. Denne undersøgelse er designet til at vurdere virkningerne af ionisk sølvbandage (AQUACEL Ag) hos hoved- og nakkepatienter med malignt svampedræbende sår (MFW) på livskvaliteten, symptomlidelser og ændret sårleje hos patienter med MFW

Definition af MFW. Ondartede svampede sår opstår som følge af infiltration af hudens strukturer af maligne celler. Disse celler kan opstå fra primær hudkræft, en underliggende ondartet tumor eller gennem metastasespredning fra en fjern ondartet tumor (Punder, 1998). En svampedræbende cancer er en primær eller sekundær ondartet vækst i huden, som har fået sår og resulterer i smerte, ekssudater , blødning, infektion og dårlig lugt (Twycross, 1995). En ondartet tumor vil invadere og ødelægge tilstødende væv og kan spredes til andre væv med i celler, der brækker af og rejser i blodet eller lymfesystemet. Den kan udvikle sin egen blodforsyning, engang vokse ud af den og få tumoren til at blive nekrotisk i midten (Mera, 1997). Dealey (1994) siger, at når tumoren udvider sig, brister kapillærerne, hvilket fører til epitel resulterer i sårdannelse gennem hud, og læsioner viser sig som en svampeagtig, ildelugtende masse (Daeley, 1994). Maligne sår i svampedannelse er forårsaget af infiltration af huden og dens støttende blod- og lymfekar af en lokal tumor eller som et resultat af metastasevækst fra primær tumor. Medmindre de ondartede celler kontrolleres ved enkelt- eller kombinationskræftbehandlinger, udvider svampen sig med potentiale for at forårsage massiv skade på sårstedet gennem en kombination af prolifereret vækst, tab af vaskularitet og ulceration (Mortimer, 1998). Et svampedræbende sår er defineret som en kræftlæsion, der involverer huden, som er åben og kan være drænende. Læsionen kan være resultatet af en primær cancer eller metastase til huden fra en lokal tumor eller fra en tumor på et fjerntliggende sted. Det kan have form af et hulrum, et åbent område på overfladen af ​​huden, hudknuder eller en knuder, der strækker sig fra overfladen af ​​huden (British Columbia Cancer Agency, 2001). Efterhånden som de ondartede celler formerer sig i huden de danner en tumor, der forstørres og forårsager forstyrrelse af hudkapillærer og lymfekar, hvilket i sidste ende fører til vævshypoxi og efterfølgende hudnekrose.

Infektionsbekæmpelse af MFW. Alle kroniske sår indeholder bakterier. Kingsley (2003) angiver, at ændringen i antallet af bakterier og kroppens reaktion som et kontinuum, vurdering fra kontaminering til infektion (Kingsley, 2003). Kontaminering betyder, at bakterierne er til stede på såroverfladen, men ikke formerer sig og ikke har nogen klinisk effekt; koloniserede betyder, at bakterier har prolifereret, men der er ingen værtsreaktion; kritisk kolonisering opstår, hvor kroppens lokale værtsrespons begynder at blive initieret, men der er ingen systemiske tegn på infektion; Infektion er et tidspunkt, hvor bakterierne har formeret sig og invaderet dybere væv, helingen er svækket og produceret en systemisk værtsreaktion (Jacqui. Fletcher, 2005; Verdu Soriano, Rueda Lopez, Martinez Cuervo og Soldevilla Agreda 2004).

Klinisk anerkendelse af disse vurderingsstadier er ikke let, fordi der ikke er nogen klare deskriptorer. Soriano et al (2004) definerede imidlertid klassificering i henhold til antallet af bakterier til stede i sårbunden: Kontaminering-≦103 kolonidannende enhed (CFU'er) pr. gram væv; koloniserede -≦104 CFU'er; Infektion -≧105 CFU'er. Cutting and White bemærkede flere aspekter af sårinfektion såsom: serøs dræning med samtidig betændelse, misfarvet granulationsvæv, lommer ved sårbunden, uventede smerter, dårlig lugt, stigning i ekssudater, ekssudater, der bliver purulente i stedet for serøse, og sårnedbrydning( White & Cutting, 2006).

I MFW giver tilstedeværelsen af ​​hypoxisk nekrotisk væv i såret et fremragende medium til vækst af aerobe og anaerobe bakterier (J. Clark, 2002). Anaerobe og aerobe bakterier trives under disse forhold, hvilket giver anledning til overdreven ildelugtende såreksudater (Haisfield-Wolfe & Rund 1997). Lo et al (2006) undersøgelse af halvfjerds cancerpatienter med MFW i Taiwan viste undersøgelsen, at 60,3% sårleje præsenterede nekrotisk væv; dårlig lugt var til stede hos 50 % af patienterne; 81,4 % viser moderate til store ekssudater og 71,4 % rapporterede purulente (Lo, 2006). Ifølge ovenstående data er infektion dukket op som et stort sundhedsproblem, mens patienten lider af MFW.

Ionisk sølvdressing. Sølv er i sin almindelige ioniske (aktive) form (Ag+) særligt attraktivt som et antibakterielt middel, fordi det let kan inkorporeres i forbindingsmaterialer. Når materialerne kommer i kontakt med et vandigt miljø, dissocieres sølvkomplekset i dem (Ovington 2004, White & Cutting 2006). Virkningsmekanismen for Ag+ er, at det binder til bakteriel celle-DNA og enzymer og proteiner i cellevæggen. Når først sølvkationen binder sig til disse steder, ændrer den deres struktur, hvilket resulterer i strukturelle og funktionelle ændringer i bakteriecellen (Ovington 2004). Det er foreslået af adskillige forfattere, at sølvbandager bør anvendes, når der opstår kritisk kolonisering i et sår (Ovington) 2004, White & Cutting 2006, Lo et al. 2008). Derfor er denne undersøgelses forskningsspørgsmål (1)Hvad er virkningerne af ionisk sølvbandage (AQUACEL Ag) hos hoved- og nakkepatienter med ondartede svampedræbende sår sammenlignet med hydrofiberbandage (AQUACEL), på den individuelle opfattelses subjektive livskvalitet? (2) Hvad er virkningerne af ionisk sølvbandage (AQUACEL Ag) hos patienter i hoved og nakke med ondartede svampedræbende sår sammenlignet med hydrofiberbandage (AQUACEL) alene på symptomerne og skiftet sårleje hos patienter, der får ionisk sølvbandage (AQUACEL Ag) til kræftpatienter?