悪性真菌性創傷の頭頸部患者におけるイオン性銀包帯への影響 (MFW)

序章。 21 世紀の初めに、がんは老齢人口で増加しており、患者の平均余命は 40 年前よりも長くなっています (Payne et al 2004)。 人々が年を取り、がんの発生率が増加するにつれて、これらの患者の症状管理のニーズを満たすために腫瘍学ケアの最前線を推進することが不可欠です。 多くの人にとって、がんはゆっくりと進行する慢性疾患になりました。この変化は、腫瘍学の看護師に特有の課題をもたらします (Hoskin and Makin 1998)。 感染した慢性創傷の管理における銀放出包帯の有効性の系統的レビューは、創傷床の感染と炎症の制御、組織管理、水分バランス、および創傷縁の保護を強化するのに役立ちます。 この研究は、悪性真菌性創傷 (MFW) を有する頭頸部患者におけるイオン性銀包帯 (AQUACEL Ag) が、MFW 患者の生活の質、症状の苦痛、および創傷床の変化に及ぼす影響を評価するために設計されています。

MFWの定義。 悪性真菌性創傷は、悪性細胞による皮膚の構造への浸潤の結果として発生します。 これらの細胞は、原発性皮膚がん、根底にある悪性腫瘍、または遠隔の悪性腫瘍から広がる転移によって生じる可能性があります (Punder, 1998)。 、出血、感染および悪臭(Twycross、1995)。悪性腫瘍は、隣接する組織に侵入して破壊し、分裂して血液またはリンパ系を移動する細胞内で他の組織に広がる可能性があります。 それはそれ自身の血液供給を開発することができ、時にはそれを超えて、腫瘍が中央で壊死する原因となります（Mera、1997）.Dealey（1994）は、腫瘍が拡大するにつれて毛細血管が破裂し、上皮を介して潰瘍化をもたらすと述べています.皮膚、および病変は、真菌性の悪臭を放つ塊として現れる(Daeley、1994)。真菌性悪性創傷は、局所腫瘍による皮膚およびそれを支持する血管およびリンパ管の浸潤によって、または皮膚からの転移増殖の結果として引き起こされる。原発腫瘍。 悪性細胞が単一または組み合わせのがん治療によってチェックされない限り、真菌増殖は、増殖増殖、血管分布の喪失、および潰瘍形成の組み合わせにより、創傷部位に大規模な損傷を引き起こす可能性を伴って拡大します(Mortimer、1998)。開いていて排出している可能性がある皮膚を含む癌性病変。 病変は、原発性癌または局所腫瘍または遠隔部位の腫瘍からの皮膚への転移の結果である可能性があります。 それは、空洞、皮膚表面の開いた領域、皮膚結節、または皮膚の表面から伸びる結節状の成長の形を取ることがあります (British Columbia Cancer Agency, 2001)。悪性細胞が皮膚で増殖するにつれてそれらは腫瘍を形成し、皮膚の毛細血管とリンパ管の破壊を引き起こし、最終的に組織の低酸素症とそれに続く皮膚壊死を引き起こします。

MFWの感染対策。 すべての慢性創傷には細菌が含まれています。 Kingsley(2003) は、細菌数の変化と身体の反応を、汚染から感染までの連続体として評価すると述べています (Kingsley, 2003)。 汚染とは、細菌が創傷表面に存在するが、増殖しておらず、臨床効果がないことを意味します。定着したということは、細菌が増殖したことを意味しますが、宿主反応はありません。重要なコロニー形成は、身体のローカルホスト応答が開始され始める場所で発生しますが、感染の全身的な兆候はありません。感染は、細菌が増殖し、より深い組織に侵入し、治癒が損なわれ、全身の宿主反応を引き起こした時点です(Jacqui. フレッチャー、2005年。 Verdu Soriano、Rueda Lopez、Martinez Cuervo、Soldevilla Agreda 2004) .

明確な記述子がないため、これらの評価段階の臨床的認識は容易ではありません。 しかし、Soriano et al (2004) は、創傷床に存在する細菌の数に従って分類を定義しました。定着 - ≦104 CFU;感染 - ≧105 CFU。 カッティング・アンド・ホワイトは、創傷感染のいくつかの側面として、炎症を伴う漿液性ドレナージ、変色した肉芽組織、創傷基部のポケット形成、予想外の痛み、悪臭、滲出液の増加、漿液性ではなく化膿性になる滲出液、および創傷の崩壊などを指摘しました(ホワイト＆カッティング、2006）。

MFW では、創傷内の低酸素壊死組織の存在が、好気性および嫌気性細菌の増殖に優れた媒体を提供します (J. クラーク、2002）。 嫌気性および好気性バクテリアはこれらの条件で繁殖し、過度の悪臭の創傷浸出液を生じさせます(Haisfield-Wolfe & Rund 1997)。 Lo et al (2006) が台湾で MFW を有する 70 人のがん患者を調査した結果、60.3% の創傷床が壊死組織を示していることがわかりました。患者の 50% に悪臭が見られた。 81.4% は中等度から大規模な滲出液を示し、71.4% は化膿性であると報告されています (Lo, 2006)。 上記のデータによると、患者が MFW に苦しんでいる間、感染が主要な健康問題として浮上しています。

イオンシルバードレッシング. 銀は、その一般的なイオン (活性) 形態 (Ag+) で、ドレッシング材に容易に組み込むことができるため、抗菌剤として特に魅力的です。 材料が水性環境に接触すると、材料に含まれる銀錯体が解離します (Ovington 2004, White & Cutting 2006)。 Ag+ の作用メカニズムは、細菌細胞の DNA、酵素、および細胞壁のタンパク質に結合することです。 銀陽イオンがこれらの部位に付着すると、その構造が変化し、細菌細胞の構造的および機能的な変化が生じます (Ovington 2004)。多くの著者が、創傷内で重大なコロニー形成が起こった場合に銀包帯を使用することを提案しています (Ovington 2004、White & Cutting 2006、Lo et al 2008)。 したがって、この研究の研究課題は、 (1) 頭頸部悪性真菌性創傷患者におけるイオン性銀ドレッシング (AQUACEL Ag) は、ハイドロファイバー ドレッシング (AQUACEL) と比較して、個人の主観的な生活の質にどのような影響を与えるか? (2) 悪性真菌性創傷を有する頭頸部患者におけるイオン性銀包帯 (AQUACEL Ag) の効果は、ハイドロファイバー包帯 (AQUACEL) 単独と比較して、イオン性銀包帯 (AQUACEL Ag) を受けた患者の症状の苦痛および創傷床の変化にどのような影響を与えるか?がん患者に？