Die Wirkung auf einen Verband aus ionischem Silber bei Kopf- und Halspatienten mit bösartiger Pilzwunde (MFW)

Einführung. Zu Beginn des 21. Jahrhunderts nimmt Krebs in der alternden Bevölkerung zu und die Patienten haben oft eine höhere Lebenserwartung als vor 40 Jahren (Payne et al. 2004). Da die Menschen altern und die Krebsinzidenz zunimmt, ist es wichtig, die Grenzen der onkologischen Versorgung zu erweitern, um den Anforderungen der Symptombehandlung dieser Patienten gerecht zu werden. Für viele ist Krebs zu einer langsam fortschreitenden, chronischen Krankheit geworden – eine Veränderung, die besondere Herausforderungen für onkologische Pflegekräfte mit sich bringt (Hoskin und Makin 1998). Eine systematische Überprüfung der Wirksamkeit des silberfreisetzenden Verbands bei der Behandlung infizierter chronischer Wunden kann dazu beitragen, die Kontrolle von Wundbettinfektionen und -entzündungen, das Gewebemanagement, den Feuchtigkeitshaushalt und den Schutz der Wundränder zu verbessern. Diese Studie wurde entwickelt, um die Wirkungen eines ionischen Silberverbandes (AQUACEL Ag) bei Kopf-Hals-Patienten mit bösartiger pilzartiger Wunde (MFW) auf die Lebensqualität, die Symptombelastung und die Veränderung des Wundbetts von Patienten mit MFW zu bewerten

Definition für MFW. Bösartige Pilzwunden entstehen durch Infiltration der Hautstrukturen durch bösartige Zellen. Diese Zellen können aus primärem Hautkrebs, einem zugrunde liegenden bösartigen Tumor oder durch Metastasierung von einem entfernten bösartigen Tumor entstehen (Punder, 1998). Ein fungierender Krebs ist ein primäres oder sekundäres bösartiges Wachstum in der Haut, das ulzeriert ist und zu Schmerzen und Exsudaten führt B. Blutungen, Infektionen und Geruchsbelästigung (Twycross, 1995). Ein bösartiger Tumor dringt in benachbarte Gewebe ein und zerstört diese und kann sich auf andere Gewebe ausbreiten, wobei Zellen abbrechen und in das Blut- oder Lymphsystem wandern. Es kann seine eigene Blutversorgung entwickeln, manchmal aus ihm herauswachsen und dazu führen, dass der Tumor in der Mitte nekrotisch wird (Mera, 1997). Haut, und Läsionen präsentieren sich als pilzartige, übel riechende Masse (Daeley, 1994). Pilzartige bösartige Wunden werden durch die Infiltration der Haut und ihrer unterstützenden Blut- und Lymphgefäße durch einen lokalen Tumor oder als Folge des Metastasenwachstums von der Haut verursacht primärer Tumor. Sofern die malignen Zellen nicht durch einzelne oder kombinierte Krebsbehandlungen kontrolliert werden, breitet sich die Pilzinfektion mit dem Potenzial aus, massive Schäden an der Wundstelle durch eine Kombination aus proliferierendem Wachstum, Verlust der Vaskularität und Ulzeration zu verursachen (Mortimer, 1998). Eine Pilzwunde ist definiert als eine krebsartige Läsion der Haut, die offen ist und entwässert werden kann. Die Läsion kann das Ergebnis eines primären Krebses oder einer Metastasierung der Haut von einem lokalen Tumor oder von einem Tumor an einer entfernten Stelle sein. Es kann die Form eines Hohlraums, eines offenen Bereichs auf der Hautoberfläche, Hautknötchen oder eines knötchenförmigen Wachstums annehmen, das sich von der Hautoberfläche aus erstreckt (British Columbia Cancer Agency, 2001). Während sich die bösartigen Zellen in der Haut vermehren Sie bilden einen Tumor, der sich vergrößert und eine Unterbrechung der Hautkapillaren und Lymphgefäße verursacht, was schließlich zu Gewebehypoxie und anschließender Hautnekrose führt.

Infektionskontrolle von MFW. Alle chronischen Wunden enthalten Bakterien. Kingsley (2003) stellt fest, dass die Veränderung der Anzahl von Bakterien und der Reaktion des Körpers ein Kontinuum ist, das von der Kontamination bis zur Infektion reicht (Kingsley, 2003). Kontamination bedeutet, dass die Bakterien auf der Wundoberfläche vorhanden sind, sich aber nicht vermehren und keine klinische Wirkung haben; kolonisiert impliziert, dass sich Bakterien vermehrt haben, aber es gibt keine Wirtsreaktion; Eine kritische Besiedelung tritt auf, wenn die lokale Wirtsreaktion des Körpers eingeleitet wird, es jedoch keine systemischen Anzeichen einer Infektion gibt; Infektion ist der Zeitpunkt, an dem sich die Bakterien vermehrt haben und in tiefere Gewebe eingedrungen sind, die Heilung beeinträchtigt ist und eine systemische Wirtsreaktion hervorruft (Jacqui. Fletcher, 2005; Verdu Soriano, Rueda Lopez, Martinez Cuervo, & Soldevilla Agreda 2004).

Die klinische Anerkennung dieser Ratingstadien ist nicht einfach, da es keine eindeutigen Deskriptoren gibt. Soriano et al. (2004) definierten jedoch eine Klassifizierung nach der Anzahl der im Wundbett vorhandenen Bakterien: Kontamination – ≤ 103 koloniebildende Einheiten (KBE) pro Gramm Gewebe; kolonisiert – ≤ 104 CFUs; Infektion -≧105 KBE. Cutting und White stellten mehrere Aspekte einer Wundinfektion fest, wie z. Weiß & Schneiden, 2006).

In der MFW bietet das Vorhandensein von hypoxischem nekrotischem Gewebe in der Wunde ein hervorragendes Medium für das Wachstum von aeroben und anaeroben Bakterien (J. Clark, 2002). Anaerobe und aerobe Bakterien gedeihen unter diesen Bedingungen, was zu übermäßig übelriechenden Wundexsudaten führt (Haisfield-Wolfe & Rund 1997). Lo et al. (2006) Umfrage unter siebzig Krebspatienten mit MFW in Taiwan, die Studie ergab, dass das Wundbett von 60,3 % nekrotisches Gewebe aufwies; übler Geruch war bei 50 % der Patienten vorhanden; 81,4 % zeigen mäßige bis große Exsudate und 71,4 % gaben an, eitrig zu sein (Lo, 2006). Gemäß den obigen Daten hat sich eine Infektion als ein großes Gesundheitsproblem herausgestellt, während der Patient an MFW leidet.

Ionischer Silberverband. Silber in seiner üblichen ionischen (aktiven) Form (Ag+) ist als antibakterielles Mittel besonders attraktiv, da es leicht in Verbandmaterialien eingearbeitet werden kann. Wenn die Materialien mit einer wässrigen Umgebung in Kontakt kommen, wird der darin enthaltene Silberkomplex dissoziiert (Ovington 2004, White & Cutting 2006). Der Wirkungsmechanismus von Ag+ besteht darin, dass es an bakterielle Zell-DNA, Enzyme und Proteine ​​in der Zellwand bindet. Sobald sich das Silberkation an diesen Stellen anlagert, verändert es deren Struktur, was zu strukturellen und funktionellen Veränderungen in der Bakterienzelle führt (Ovington 2004). Zahlreiche Autoren schlagen vor, dass Silberverbände verwendet werden sollten, wenn eine kritische Besiedelung innerhalb einer Wunde auftritt (Ovington 2004, White & Cutting 2006, Lo et al. 2008). Daher lautet die Forschungsfrage dieser Studie: (1) Welche Auswirkungen hat ein ionischer Silberverband (AQUACEL Ag) bei Kopf- und Halspatienten mit bösartiger Pilzwunde im Vergleich zu einem Hydrofaserverband (AQUACEL) auf die individuell wahrgenommene subjektive Lebensqualität? (2) Welche Wirkungen hat ein Verband aus ionischem Silber (AQUACEL Ag) bei Kopf-Hals-Patienten mit bösartiger Pilzwunde im Vergleich zu einem Hydrofaserverband (AQUACEL) allein auf die Symptombelastung und die Veränderung des Wundbetts bei Patienten, die einen Verband aus ionischem Silber (AQUACEL Ag) erhalten? für Krebspatienten?