Effekten på en jonisk sølvbandasje hos hode- og nakkepasienter med ondartede sår (MFW)

Introduksjon. På begynnelsen av det 21. århundre øker kreft i den aldrende befolkningen og pasienter har ofte større forventet levealder enn for 40 år siden (Payne et al 2004). Etter hvert som mennesker blir eldre, og forekomsten av kreft øker, er det viktig å flytte grensene for onkologisk behandling for å møte behovene til symptombehandling hos disse pasientene. For mange har kreft blitt en sakte progredierende, kronisk sykdom – en endring som fører med seg særlige utfordringer for onkologiske sykepleiere (Hoskin og Makin 1998). En systematisk gjennomgang av effektiviteten av den sølvfrigjørende bandasjen i behandlingen av infiserte kroniske sår kan bidra til å forbedre kontrollen av sårbunnsinfeksjon og -betennelse, vevsbehandling, fuktighetsbalanse og beskytte sårkanten. Denne studien er designet for å vurdere effekten av ionisk sølvbandasje (AQUACEL Ag) hos hode- og nakkepasienter med ondartet fungerende sår (MFW) på livskvalitet, symptomplager og endret sårseng hos pasienter med MFW

Definisjon av MFW. Ondartede Soppsår oppstår som følge av infiltrasjon av hudens strukturer av ondartede celler. Disse cellene kan oppstå fra primær hudkreft, en underliggende ondartet svulst eller gjennom metastasespredning fra en fjern ondartet svulst (Punder, 1998). En soppkreft er en primær eller sekundær ondartet vekst i huden som har sårdannelse og resulterer i smerte, ekssudater , blødning, infeksjon og dårlig lukt(Twycross, 1995). En ondartet svulst vil invadere og ødelegge tilstøtende vev og kan spre seg til andre vev med i celler som bryter av og beveger seg i blodet eller lymfesystemet. Den kan utvikle sin egen blodtilførsel, en gang vokse ut av den og få svulsten til å bli nekrotisk i midten (Mera, 1997). Dealey (1994) sier at når svulsten utvider seg, sprekker kapillærene, noe som fører til epitel resulterer i sårdannelse gjennom hud, og lesjoner presenterer seg som en soppdannende, illeluktende masse (Daeley, 1994). Soppdannende ondartede sår er forårsaket av infiltrasjon av huden og dens støttende blod- og lymfekar av en lokal svulst eller som et resultat av metastasevekst fra primær svulst. Med mindre de ondartede cellene kontrolleres ved enkelt- eller kombinasjonskreftbehandlinger, utvides sopp med potensialet for å forårsake massiv skade på sårstedet gjennom en kombinasjon av proliferert vekst, tap av vaskularitet og sårdannelse (Mortimer, 1998). Et fungerende sår er definert som en kreftlesjon som involverer huden, som er åpen og kan drenere. Lesjonen kan være et resultat av en primær kreft eller metastase til huden fra en lokal svulst eller fra en svulst på et fjerntliggende sted. Det kan ha form av et hulrom, et åpent område på overflaten av huden, hudknuter eller en nodulær vekst som strekker seg fra overflaten av huden (British Columbia Cancer Agency, 2001). Når de ondartede cellene formerer seg i huden de danner en svulst som forstørres og forårsaker forstyrrelse av hudkapillærer og lymfekar, som til slutt fører til vevshypoksi og påfølgende hudnekrose.

Infeksjonskontroll av MFW. Alle kroniske sår inneholder bakterier. Kingsley (2003) sier at endringen i antall bakterier og kroppens respons som et kontinuum, rangering fra kontaminering til infeksjon (Kingsley, 2003). Kontaminering betyr at bakteriene er tilstede på såroverflaten, men ikke prolifererer og har ingen klinikkeffekt; kolonisert antyder at bakterier har proliferert, men det er ingen vertsreaksjon; kritisk kolonisering oppstår der kroppens lokale vertsrespons begynner å bli initiert, men det er ingen systemiske tegn på infeksjon; Infeksjon er et tidspunkt når bakteriene har formert seg og invadert dypere vev, tilheling er svekket og produsert en systemisk vertsreaksjon (Jacqui. Fletcher, 2005; Verdu Soriano, Rueda Lopez, Martinez Cuervo og Soldevilla Agreda 2004).

Klinisk anerkjennelse av disse vurderingsstadiene er ikke lett fordi det ikke er noen klare deskriptorer. Soriano et al (2004) definerte imidlertid klassifisering i henhold til antall bakterier som er tilstede i sårbunnen: Kontaminering-≦103 kolonidannende enheter (CFUer) per gram vev; kolonisert -≦104 CFUer; Infeksjon -≧105 CFUer. Cutting and White bemerket flere aspekter ved sårinfeksjon som: serøs drenering med samtidig betennelse, misfarget granulasjonsvev, lommer ved sårbunnen, uventede smerter, stygg lukt, økning i ekssudater, ekssudater som blir purulente i stedet for serøse, og sårnedbrytning( White & Cutting, 2006).

I MFW gir tilstedeværelsen av hypoksisk nekrotisk vev i såret et utmerket medium for vekst av aerobe og anaerobe bakterier (J. Clark, 2002). Anaerobe og aerobe bakterier trives under disse forholdene, og gir opphav til overdreven illeluktende sårekssudater (Haisfield-Wolfe & Rund 1997). Lo et al (2006) undersøkelse av sytti kreftpasienter med MFW i Taiwan, fant studien at 60,3% sårseng presenterte nekrotisk vev; illelukt var tilstede hos 50 % av pasientene; 81,4 % viser moderate til store ekssudater og 71,4 % rapporterte purulente (Lo, 2006). I følge dataene ovenfor har infeksjon dukket opp som et stort helseproblem mens pasienten lider av MFW.

Ionisk sølvdressing. Sølv, i sin vanlige ioniske (aktive) form (Ag+), er spesielt attraktivt som et antibakterielt middel fordi det lett kan inkorporeres i bandasjematerialer. Når materialene kommer i kontakt med et vannholdig miljø, dissosieres sølvkomplekset i dem (Ovington 2004, White & Cutting 2006). Virkningsmekanismen for Ag+ er at det binder seg til bakteriell celle-DNA, og enzymer, og proteiner i celleveggen. Når sølvkationen fester seg til disse stedene, endrer den strukturen deres, noe som resulterer i strukturelle og funksjonelle endringer i bakteriecellen (Ovington 2004). Det er foreslått av en rekke forfattere at sølvbandasjer bør brukes når kritisk kolonisering i et sår oppstår (Ovington) 2004, White & Cutting 2006, Lo et al 2008). Derfor er denne studiens forskningsspørsmål (1)Hva er effektene av ionisk sølvbandasje (AQUACEL Ag) hos hode- og nakkepasienter med ondartede fungerende sår, sammenlignet med hydrofiberbandasje (AQUACEL), på den individuelle persepsjonens subjektive livskvalitet? (2) Hva er effekten av ionisk sølvbandasje (AQUACEL Ag) hos hode- og nakkepasienter med ondartet soppsår, sammenlignet med hydrofiberbandasje (AQUACEL) alene, på symptomplager og bytte av sårleie hos pasienter som får ionisk sølvbandasje (AQUACEL Ag) for kreftpasienter?