Vliv na iontový stříbrný obvaz u pacientů na hlavě a krku s maligní plísňovou ranou (MFW)

Úvod. Na začátku 21. století se rakovina ve stárnoucí populaci zvyšuje a pacienti mají často delší očekávanou délku života než před 40 lety (Payne et al 2004). Jak lidé stárnou a výskyt rakoviny se zvyšuje, je nezbytné posouvat hranice onkologické péče tak, aby vyhovovala potřebám těchto pacientů v oblasti zvládání symptomů. Pro mnohé se rakovina stala pomalu progredujícím chronickým onemocněním – změna, která s sebou přináší zvláštní výzvy pro onkologické sestry (Hoskin a Makin 1998). Systematický přehled účinnosti tohoto obvazu uvolňujícího stříbro při léčbě infikovaných chronických ran může pomoci zlepšit kontrolu infekce spodiny rány a zánětu, řízení tkání, rovnováhu vlhkosti a ochranu okraje rány. Tato studie je navržena tak, aby zhodnotila účinky iontového stříbrného obvazu (AQUACEL Ag) u pacientů na hlavě a krku s maligní fungující ranou (MFW) na kvalitu života, symptomy a změnu spodiny rány u pacientů s MFW

Definice MFW. Maligní Plísňové rány vznikají v důsledku infiltrace kožních struktur maligními buňkami. Tyto buňky mohou pocházet z primární rakoviny kůže, základního maligního tumoru nebo prostřednictvím metastáz šířených ze vzdáleného maligního tumoru (Punder, 1998). Fungující rakovina je primární nebo sekundární maligní růst v kůži, který ulceruje a má za následek bolest, exsudáty. , krvácení, infekce a zápach (Twycross, 1995). Zhoubný nádor napadne a zničí sousední tkáně a může se rozšířit do dalších tkání s buňkami, které se odlomí a cestují v krevním nebo lymfatickém systému. Může si vyvinout vlastní krevní zásobení, někdy ho přerůst a způsobit, že se nádor uprostřed stane nekrotický (Mera, 1997). kůže a léze se projevují jako plísňová, páchnoucí hmota (Daeley, 1994). Zhoubné plísňové rány jsou způsobeny infiltrací kůže a jejích podpůrných krevních a lymfatických cév lokálním nádorem nebo v důsledku růstu metastáz primární nádor. Pokud nejsou maligní buňky kontrolovány jedinou nebo kombinovanou léčbou rakoviny, houba se rozšiřuje s potenciálem způsobit masivní poškození v místě rány kombinací proliferačního růstu, ztráty vaskularity a ulcerace (Mortimer, 1998). Plísňová rána je definována jako rakovinná léze zahrnující kůži, která je otevřená a může odtékat. Léze může být výsledkem primární rakoviny nebo metastázy na kůži z lokálního nádoru nebo z nádoru ve vzdáleném místě. Může mít formu dutiny, otevřené oblasti na povrchu kůže, kožních uzlíků nebo nodulárního výrůstku vybíhajícího z povrchu kůže (British Columbia Cancer Agency, 2001). Jak se maligní buňky množí tvoří nádor, který se zvětšuje a způsobuje narušení kožních kapilár a lymfatických cév, což nakonec vede k hypoxii tkání a následné nekróze kůže.

Kontrola infekce MFW. Všechny chronické rány obsahují bakterie. Kingsley (2003) uvádí, že změna počtu bakterií a reakce těla jako kontinuum, hodnocení od kontaminace k infekci (Kingsley, 2003). Kontaminace znamená, že bakterie jsou přítomné na povrchu rány, ale nemnoží se a nemají žádný klinický účinek; kolonizované znamenají, že se bakterie množily, ale nedochází k reakci hostitele; kritická kolonizace nastává tam, kde začíná být zahájena reakce místního hostitele, ale nejsou zde žádné systémové známky infekce; Infekce je bod v čase, kdy se bakterie množí a napadají hlubší tkáně, hojení je narušeno a vyvolává systémovou reakci hostitele (Jacqui. Fletcher, 2005; Verdu Soriano, Rueda Lopez, Martinez Cuervo a Soldevilla Agreda 2004).

Klinické rozpoznání těchto stádií hodnocení není snadné, protože neexistují žádné jasné deskriptory. Soriano et al (2004) však definovali klasifikaci podle počtu bakterií přítomných v lůžku rány: Kontaminace-≦103 kolonie tvořících jednotek (CFU) na gram tkání; kolonizovaných -≦104 CFU; Infekce -≧105 CFU. Cutting and White zaznamenal několik aspektů infekce rány, jako jsou: serózní drenáž se současným zánětem, odbarvená granulační tkáň, kapsy na spodině rány, neočekávaná bolest, nepříjemný zápach, nárůst exsudátů, exsudáty, které se místo serózních stávají hnisavými, a rozpad rány ( White & Cutting, 2006).

U MFW poskytuje přítomnost hypoxických nekrotických tkání v ráně vynikající médium pro růst aerobních a anaerobních bakterií (J. Clark, 2002). V těchto podmínkách se daří anaerobním a aerobním bakteriím, což vede k nadměrnému zapáchajícímu exsudátu z ran (Haisfield-Wolfe & Rund 1997). Lo et al (2006) průzkum sedmdesáti pacientů s rakovinou s MFW na Tchaj-wanu, studie zjistila, že 60,3 % spodiny rány představovalo nekrotickou tkáň; zápach byl přítomen u 50 % pacientů; 81,4 % vykazuje střední až velké exsudáty a 71,4 % uvádí hnisavé (Lo, 2006). Podle výše uvedených údajů se infekce objevila jako hlavní zdravotní problém v době, kdy pacient trpí MFW.

Iontový stříbrný obvaz. Stříbro ve své běžné iontové (aktivní) formě (Ag+) je zvláště atraktivní jako antibakteriální činidlo, protože může být snadno začleněno do obvazových materiálů. Při kontaktu materiálů s vodným prostředím dochází k disociaci komplexu stříbra v nich obsaženého (Ovington 2004, White & Cutting 2006). Mechanismus účinku Ag+ spočívá v tom, že se váže na bakteriální buněčnou DNA, enzymy a proteiny v buněčné stěně. Jakmile se kation stříbra na tato místa naváže, změní jejich strukturu, což vede ke strukturálním a funkčním změnám v bakteriální buňce (Ovington 2004). Mnoho autorů navrhuje, aby se stříbrné obvazy používaly, když dojde ke kritické kolonizaci v ráně (Ovington 2004, White & Cutting 2006, Lo et al 2008). Výzkumné otázky této studie proto zní (1)Jaké jsou účinky iontového stříbrného obvazu (AQUACEL Ag) u pacientů na hlavě a krku s maligními plísňovými ranami ve srovnání s hydrovláknovým obvazem (AQUACEL) na individuální vnímání subjektivní kvality života? (2) Jaké jsou účinky iontového stříbrného obvazu (AQUACEL Ag) u pacientů na hlavě a krku s maligními plísňovými ranami ve srovnání se samotným hydrovláknovým obvazem (AQUACEL) na symptomy a změnu spodiny rány u pacientů užívajících iontový stříbrný obvaz (AQUACEL Ag) pro pacienty s rakovinou?