Wpływ na opatrunek ze srebrem jonowym u pacjentów głowy i szyi ze złośliwą raną grzybiczą (MFW)

Wstęp. Na początku XXI wieku zachorowalność na raka wzrasta w starzejącej się populacji, a pacjenci często mają dłuższą oczekiwaną długość życia niż 40 lat temu (Payne i in. 2004). Ponieważ ludzie się starzeją, a zachorowalność na raka wzrasta, konieczne jest przesuwanie granic opieki onkologicznej, aby sprostać potrzebom tych pacjentów w zakresie leczenia objawów. Dla wielu rak stał się powoli postępującą, przewlekłą chorobą – zmiana, która niesie ze sobą szczególne wyzwania dla pielęgniarek onkologicznych (Hoskin i Makin 1998). Systematyczny przegląd skuteczności tego opatrunku uwalniającego srebro w leczeniu zakażonych ran przewlekłych może pomóc w poprawie kontroli infekcji łożyska rany i stanu zapalnego, zarządzaniu tkankami, równowadze wilgoci i ochronie brzegów rany. Niniejsze badanie ma na celu ocenę wpływu opatrunku ze srebrem jonowym (AQUACEL Ag) u pacjentów głowy i szyi ze złośliwą raną grzybiczą (MFW) na jakość życia, nasilenie objawów i zmianę łożyska rany u pacjentów z MFW

Definicja MFW. Rany grzybicze złośliwe powstają w wyniku naciekania struktur skóry przez komórki nowotworowe. Komórki te mogą powstać z pierwotnego raka skóry, leżącego u jego podłoża nowotworu złośliwego lub poprzez przerzuty rozprzestrzeniające się z odległego nowotworu złośliwego (Punder, 1998). Rak grzybiczy to pierwotny lub wtórny złośliwy narośl na skórze, który uległ owrzodzeniu i powoduje ból, wysięki , krwawienie, infekcja i nieprzyjemny zapach (Twycross, 1995). Nowotwór złośliwy atakuje i niszczy sąsiednie tkanki i może rozprzestrzenić się na inne tkanki za pomocą komórek, które odrywają się i przemieszczają w układzie krwionośnym lub limfatycznym. Może rozwinąć własne zaopatrzenie w krew, czasami przerastając go i powodując martwicę guza w środku (Mera, 1997). Dealey (1994) twierdzi, że w miarę rozszerzania się guza naczynia włosowate pękają, co prowadzi do nabłonka, co powoduje owrzodzenie przez skóry, a zmiany chorobowe przedstawiają się jako grzybiąca, cuchnąca masa (Daeley, 1994). Złośliwe rany grzybicze powstają w wyniku naciekania skóry i podtrzymujących ją naczyń krwionośnych i limfatycznych przez miejscowy guz lub w wyniku rozrostu przerzutów z guz pierwotny. O ile złośliwe komórki nie zostaną wyeliminowane za pomocą pojedynczej lub złożonej terapii przeciwnowotworowej, grzybica rozszerza się i może powodować ogromne uszkodzenia w miejscu rany poprzez połączenie wzrostu proliferacji, utraty unaczynienia i owrzodzenia (Mortimer, 1998). Rana grzybicza jest definiowana jako zmiana nowotworowa obejmująca skórę, która jest otwarta i może być sącząca. Zmiana może być wynikiem pierwotnego raka lub przerzutu do skóry z miejscowego guza lub z guza w odległym miejscu. Może przybierać postać ubytku, otwartego obszaru na powierzchni skóry, guzków skórnych lub narośli guzowatych wystających z powierzchni skóry (British Columbia Cancer Agency, 2001). W miarę namnażania się komórek nowotworowych w skórze tworzą guz, który powiększa się, powodując przerwanie naczyń włosowatych skóry i naczyń limfatycznych, ostatecznie prowadząc do niedotlenienia tkanek i późniejszej martwicy skóry.

Kontrola infekcji MFW. Wszystkie rany przewlekłe zawierają bakterie. Kingsley (2003) stwierdza, że ​​zmiana liczby bakterii i reakcja organizmu są kontinuum, oceniając od zanieczyszczenia do infekcji (Kingsley, 2003). Zanieczyszczenie oznacza, że ​​bakterie są obecne na powierzchni rany, ale nie namnażają się i nie mają efektu klinicznego; skolonizowane oznaczają namnażanie się bakterii, ale nie ma reakcji gospodarza; krytyczna kolonizacja ma miejsce, gdy zaczyna się inicjować lokalna odpowiedź organizmu gospodarza, ale nie ma ogólnoustrojowych oznak infekcji; Infekcja to moment, w którym bakterie namnażają się i atakują głębsze tkanki, gojenie jest osłabione i wywołuje ogólnoustrojową reakcję gospodarza (Jacqui. Fletchera, 2005; Verdu Soriano, Rueda Lopez, Martinez Cuervo i Soldevilla Agreda 2004).

Kliniczne rozpoznanie tych etapów oceny nie jest łatwe, ponieważ nie ma jasnych deskryptorów. Jednak Soriano i wsp. (2004) zdefiniowali klasyfikację według liczby bakterii obecnych w łożysku rany: Zanieczyszczenie – ≦103 jednostek tworzących kolonie (CFU) na gram tkanek; skolonizowane -≦104 CFU; Infekcja -≧105 CFU. Cutting i White zwrócili uwagę na kilka aspektów infekcji rany, takich jak: surowiczy drenaż z towarzyszącym stanem zapalnym, przebarwiona ziarnina, kieszonki u podstawy rany, nieoczekiwany ból, nieprzyjemny zapach, wzrost wysięku, wysięk, który staje się ropny zamiast surowiczego oraz rozpad rany ( White & Cutting, 2006).

W przypadku MFW obecność niedotlenionych tkanek martwiczych w obrębie rany stanowi doskonałą pożywkę dla rozwoju bakterii tlenowych i beztlenowych (J. Clarka, 2002). Bakterie beztlenowe i tlenowe dobrze się rozwijają w tych warunkach, powodując nadmierny wysięk z rany o przykrym zapachu (Haisfield-Wolfe i Rund 1997). Lo i wsp. (2006) badanie siedemdziesięciu pacjentów z rakiem z MFW na Tajwanie wykazało, że 60,3% łożyska rany zawierało tkankę martwiczą; nieprzyjemny zapach występował u 50% pacjentów; U 81,4% wysięki są umiarkowane do dużych, a u 71,4% wysięki ropne (Lo, 2006). Zgodnie z powyższymi danymi, infekcja stała się głównym problemem zdrowotnym pacjenta cierpiącego na MFW.

Opatrunek ze srebrem jonowym. Srebro w swojej powszechnej postaci jonowej (aktywnej) (Ag+) jest szczególnie atrakcyjne jako środek przeciwbakteryjny, ponieważ można je łatwo włączyć do materiałów opatrunkowych. Gdy materiały stykają się ze środowiskiem wodnym, zawarty w nich kompleks srebra ulega dysocjacji (Ovington 2004, White & Cutting 2006). Mechanizm działania Ag+ polega na tym, że wiąże się on z DNA komórki bakteryjnej oraz enzymami i białkami w ścianie komórkowej. Gdy kation srebra przyczepi się do tych miejsc, zmienia ich strukturę, powodując zmiany strukturalne i funkcjonalne w komórce bakteryjnej (Ovington 2004). Wielu autorów sugeruje, że opatrunki ze srebrem powinny być stosowane w przypadku krytycznej kolonizacji rany (Ovington 2004, White & Cutting 2006, Lo i in. 2008). Dlatego w niniejszym badaniu postawiono następujące pytania badawcze: (1) Jaki jest wpływ opatrunku ze srebrem jonowym (AQUACEL Ag) u pacjentów głowy i szyi ze złośliwą raną grzybiczą w porównaniu z opatrunkiem hydrofibrowym (AQUACEL) na subiektywną subiektywną ocenę jakości życia? (2) Jaki jest wpływ opatrunku ze srebrem jonowym (AQUACEL Ag) u pacjentów z raną głowy i szyi z grzybicą złośliwą w porównaniu z samym opatrunkiem z hydrofibry (AQUACEL) na nasilenie objawów i zmianę łożyska rany u pacjentów otrzymujących opatrunek ze srebrem jonowym (AQUACEL Ag) dla chorych na raka?