Un environnement sûr pour chaque enfant (SEEK) : un modèle pour les soins primaires (SEEK)
Prévenir la maltraitance des enfants : un rôle pour les pédiatres communautaires
Notre objectif général est d'aider à prévenir la maltraitance des enfants (CM) en modifiant la pratique pédiatrique pour mieux répondre aux besoins psychosociaux prévalents de nombreux enfants et familles. vise à soutenir la parentalité et le fonctionnement de la famille, en réduisant le risque de MC tout en aidant à promouvoir la santé, le développement et la sécurité des enfants. Nous nous appuyons sur le système de soins primaires pédiatriques existant et renforçons la formation des pédiatres. Le projet s'appuie également sur nos recherches approfondies et notre expertise clinique en CM et en prévention (Black & Dubowitz, 1999, Dubowitz et al., 1998, 1999, sous presse ; Dubowitz & Guterman, 2005, Gaudin & Dubowitz, 1997).
Nous avons développé et mis en œuvre un modèle amélioré de soins primaires pédiatriques, en profitant des énormes opportunités du système de soins primaires pédiatriques existant, avec ses contacts réguliers avec les jeunes enfants et les parents (Dubowitz & Newberger, 1989 ; Dubowitz, 1989, 1990 ; Green , 1994). Les pédiatres consacrent généralement plus de la moitié de leur temps aux bilans de santé, en se concentrant sur la prévention. On reconnaît de plus en plus que les soins pédiatriques doivent intégrer les aspects du fonctionnement parental et familial et collaborer avec les ressources communautaires (Academy of Pediatrics, 1998; Green, 1994b). L'objectif général de ce projet est de mettre en œuvre des concepts qui ont été adoptés par le domaine de la pédiatrie, mais qui n'ont pas été appliqués ni testés.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Le projet SEEK, financé par une subvention du CDC à la Division de la protection de l'enfance de la faculté de médecine de l'Université du Maryland, tente d'offrir une approche complète et pratique en cabinet pour l'identification et l'évaluation des facteurs de risque de maltraitance des enfants, intégrée dans le prestation de soins de santé aux enfants en bonne santé.
L'examen de la littérature identifie quatre principaux facteurs de risque menant à la maltraitance des enfants, 1) la dépression maternelle, 2) l'alcoolisme et la toxicomanie, 3) la violence domestique et 4) le stress parental et une mauvaise adaptation. Le projet dispose de plusieurs "bras" pour lutter contre ces facteurs de risque. Au départ, il existe une formation pour aider les fournisseurs de soins primaires (PCP) occupés à résoudre les problèmes ciblés dans le cabinet pédiatrique. La deuxième phase est l'introduction d'un bref questionnaire de dépistage dans les visites d'enfants en bonne santé sélectionnés pour identifier ces facteurs de risque dans les familles. Si des facteurs de risque sont présents, le PCP évaluera brièvement le problème. Un travailleur social du projet est disponible (par téléphone ou au bureau) pour aider à résoudre le problème et aider les familles à accéder aux ressources communautaires. Une autre partie du projet évalue la validité du questionnaire de dépistage par rapport à plusieurs mesures "de référence" utilisées pour diagnostiquer les problèmes de risque ciblés.
La formation s'est concentrée sur les quatre principaux facteurs décrits. Nous avons utilisé des scénarios de bureau réalistes et offert aux participants la possibilité d'utiliser des stratégies de gestion nouvellement apprises pour y faire face. Une expérience en petit groupe avec suffisamment de temps pour le traitement et la pratique a été utilisée. La planification a été faite en collaboration avec les bureaux participants. Un comité consultatif de pédiatres communautaires praticiens et de personnel de bureau a proposé des consultations sur toutes les phases du programme, ainsi que des stratégies pour intégrer efficacement le programme dans la pratique en cabinet. Le projet a enrôlé 102 PCP dans 18 cabinets, la moitié servant de témoins. Ceux du bras d'intervention ont reçu la formation. Les bureaux de soins de santé de l'étude ont utilisé le questionnaire de dépistage SEEK d'une page dans leurs pratiques. Les pédiatres témoins n'ont apporté aucun changement à leur pratique actuelle et ont continué à prodiguer des soins standard. Les parents ont reçu le questionnaire, au bureau, avant les visites de santé de l'enfant de 2 et 15 mois et de 2, 3, 4 et 5 ans. Les questionnaires ont été remplis pendant que le parent attendait. Les questionnaires ont été rapidement et facilement lus par le PCP lors de la visite. Les questions importantes ont été brièvement évaluées et traitées au cours de la visite. L'assistante sociale du projet était à la disposition des cabinets pour consultation et intervention directe auprès des familles. Des "sessions de rappel", passant en revue le matériel pédagogique et d'intervention, ont eu lieu quatre fois au cours de la période d'étude de 2,5 ans. Les connaissances, les attitudes, le niveau d'aisance et la compétence perçue du PCP vis-à-vis des problèmes ciblés ont été évalués en début et en fin de formation ainsi qu'en fin de 2e et 3e année.
L'objectif central du projet SEEK était d'examiner si le fonctionnement des parents était amélioré en s'attaquant aux facteurs de risque courants de maltraitance des enfants, renforçant ainsi les familles et aidant à prévenir la maltraitance. Un sous-ensemble de parents dans les pratiques du projet - intervention et contrôle - ont été approchés pour participer à l'évaluation du projet. L'intérêt à participer a été brièvement évalué dans la pratique. Un membre de l'équipe du projet a contacté les parents intéressés pour leur expliquer en détail ce que cela implique. Les parents qui ont accepté de participer ont répondu à un sondage (en ligne ou sur papier) à trois moments différents. L'enquête a pris environ 60 minutes, pour lesquelles ils ont été modestement rémunérés.
De plus, pour évaluer le projet, les membres de l'équipe du projet ont procédé à un examen des dossiers et observé directement le comportement de pratique. Nous avons également demandé aux parents la permission d'examiner les dossiers du ministère des Services sociaux pour une éventuelle implication. Tous les pédiatres et cabinets participants ont été invités à partager les conclusions à la fin du projet.
L'équipe SEEK espère que cette intervention sera la base d'une approche nouvelle et pratique de l'évaluation des facteurs de risques psychosociaux graves dans le cadre des visites de supervision sanitaire. En fin de compte, nous espérons que l'identification et l'amélioration de ces facteurs de risque contribueront à prévenir la maltraitance des enfants et à améliorer la vie de nombreux enfants et de leurs familles. Nous vous encourageons à vous joindre à nous pour développer une approche novatrice pour aider à aborder les facteurs de risque psychosociaux dans la pratique pédiatrique.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Maryland
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Baltimore, Maryland, États-Unis, 21201
- University of Maryland, School of Medicine
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
- Mère ou figure maternelle accompagnant un enfant de moins de 6 ans pour un bilan de santé régulier.
- Anglais courant
- La mère accepte de participer
- Le fournisseur de soins de santé est un fournisseur dans la pratique impliquée
- Le fournisseur de soins de santé accepte de participer
Critère d'exclusion:
- La mère participe déjà par le biais d'un autre enfant
- Maman ne parle pas anglais
- La mère refuse de participer
- La pratique des fournisseurs de soins de santé n'est pas impliquée dans l'étude
- Le fournisseur de soins de santé refuse
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: La prévention
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Seul
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Soins du modèle
L'approche Model Care a été mise en œuvre dans 7 pratiques, où les PCP ont été formés pour traiter les principaux facteurs de risque de CM, y compris la dépression maternelle, l'abus d'alcool/de substances, la violence conjugale, l'insécurité alimentaire, les punitions sévères et le stress majeur.
Nous avons enseigné comment ils peuvent être brièvement évalués et abordés initialement.
La formation initiale consistait en une séance de 4 heures en personne.
L'utilisation du Parent Screening Questionnaire (PSQ) a été discutée, ainsi que l'importance de l'appliquer universellement lors des bilans de santé réguliers.
Les PCP RECHERCHENT des documents à distribuer aux parents sur chaque problème ciblé.
Nous avons organisé des séances de rappel d'une heure tous les 6 mois au cours des 2,5 années suivantes.
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Le modèle de soins a fourni une formation aux fournisseurs de soins de santé pédiatriques pour évaluer les facteurs de risque psychosociaux des parents à la maltraitance des enfants.
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Aucune intervention: Soins standards
Les PCP du groupe de soins standard ont servi de témoins.
Ils ont continué à s'entraîner comme d'habitude.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Délai |
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Échelle des tactiques de conflit parent-enfant
Délai: Premier contact, 6 mois et 12 mois après le début de la participation à l'étude
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Premier contact, 6 mois et 12 mois après le début de la participation à l'étude
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Délai |
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Dossiers du Département des services sociaux, Département de la protection de l'enfance.
Délai: Naissance de l'enfant jusqu'en mars 2009
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Naissance de l'enfant jusqu'en mars 2009
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Howard Dubowitz, MD MS, University of Maryland
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Autres numéros d'identification d'étude
- HP-00040157 (H-27327)
- 1R49CE000588 (Subvention/contrat des NIH des États-Unis)
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