すべての子供に安全な環境 (SEEK): プライマリケアのモデル (SEEK)

メリーランド大学医学部の児童保護部門に対する CDC 助成金によって資金提供された SEEK プロジェクトは、児童虐待の危険因子の特定と評価に対する包括的かつ実用的なオフィスベースのアプローチを提供しようと試みており、健康な子供のヘルスケアの提供。

文献のレビューにより、子どもの虐待につながる 4 つの主要なリスク要因が特定されています。1) 母親のうつ病、2) アルコールと薬物乱用、3) 家庭内暴力、4) 親のストレスと不十分な対応です。 このプロジェクトには、これらのリスク要因に対処するための「アーム」がいくつかあります。 最初は、多忙なプライマリ ケア プロバイダー (PCP) が小児科のオフィス環境で対象となる問題に対処するのを支援するためのトレーニングがあります。 第 2 段階は、家族のこれらのリスク要因を特定するために、選択された健康な子供の訪問に簡単なスクリーニング アンケートを導入することです。 リスク要因が存在する場合、PCP は問題を簡単に評価します。 プロジェクトソーシャルワーカーが（電話またはオフィスで）問題に対処し、家族がコミュニティリソースにアクセスできるように支援します. プロジェクトの別の部分では、対象となるリスクの問題を診断するために使用されるいくつかの「ゴールド スタンダード」基準に対するスクリーニング質問票の妥当性を評価します。

トレーニングは、説明されている 4 つの主要な要因に焦点を当てていました。 現実的なオフィス シナリオを使用し、参加者に新たに学んだ管理戦略を使用して対処する機会を提供しました。 処理と練習のための十分な時間を持つ小グループの経験が利用されました。 スケジューリングは、参加オフィスと連携して行われました。 地域の小児科医とオフィス担当者で構成される諮問委員会は、プログラムのすべての段階についての協議と、プログラムをオフィスでの実践に効率的に統合するための戦略を提供しました。 このプロジェクトでは、18 のプラクティスに 102 人の PCP が登録され、半分がコントロールとして使用されました。 介入群の者は訓練を受けた。 研究の医療機関は、1 ページの SEEK スクリーニング質問票を実践に使用しました。 コントロールの小児科医は、現在の診療に変更を加えず、標準的なケアを提供し続けました。 親は、2 か月と 15 か月、2 歳、3 歳、4 歳、5 歳の子供の診察の前に、オフィスで質問票を渡されました。 親が待っている間にアンケートが完了しました。 調査票は、訪問時に PCPat によって迅速かつ容易に読まれました。 重要な問題は、訪問中に簡単に評価され、対処されました。 プロジェクトのソーシャルワーカーは、家族との相談や直接介入の実践に利用できました。 2年半の学習期間中、教育・介入教材を見直す「ブースターセッション」を4回実施した。 対象となる問題に関する PCP の知識、態度、快適さのレベル、認識された能力が、トレーニングの開始時と終了時、および 2 年目と 3 年目の終了時に評価されました。

SEEK プロジェクトの中心的な目的は、子供の虐待の一般的な危険因子に対処することで親の機能が改善され、家族を強化し、虐待の防止に役立つかどうかを調べることでした。 プロジェクトの実践 - 介入と管理 - における保護者のサブセットは、プロジェクトの評価に参加するようにアプローチされました。 参加への関心は、実践で簡単に評価されました。 プロジェクトチームのメンバーは、関心のある保護者に連絡を取り、何が関係しているかを完全に説明しました。 参加に同意した保護者は、3 つの異なる時点で調査 (オンラインまたは紙) に回答しました。 調査の完了には約 60 分かかりました。

さらに、プロジェクトを評価するために、プロジェクト チームのメンバーはチャート レビューを行い、実際の動作を直接観察しました。 また、関与の可能性について社会サービス局の記録を確認するために、保護者の許可を求めました。 参加しているすべての小児科医と診療所は、プロジェクトの最後に結論を共有するよう招待されました。

SEEK チームは、この介入が、健康管理訪問の枠組みの中で深刻な心理社会的危険因子を評価するための新しい実用的なアプローチの基礎になることを望んでいます。 最終的には、これらのリスク要因を特定して改善することで、子どもの虐待を防ぎ、多くの子どもとその家族の生活を改善できることを願っています。 小児科診療における心理社会的危険因子に対処するのに役立つ革新的なアプローチの開発に参加することをお勧めします.