Et trygt miljø for hvert barn (SEEK): En modell for primæromsorg (SEEK)

SEEK-prosjektet, finansiert av et CDC-stipend til Divisjon for barnevern ved University of Maryland School of Medicine, forsøker å tilby en omfattende og praktisk kontorbasert tilnærming til identifisering og vurdering av risikofaktorer for barnemishandling, integrert i levering av godt barnehelsehjelp.

Gjennomgang av litteraturen identifiserer fire hovedrisikofaktorer som fører til mishandling av barn, 1) mors depresjon, 2) alkohol- og rusmisbruk, 3) vold i hjemmet og 4) foreldres stress og dårlig mestring. Prosjektet har flere «armer» for å adressere disse risikofaktorene. Til å begynne med er det opplæring for å hjelpe travle primærpleiere (PCPer) med å løse de målrettede problemene i pediatrisk kontormiljø. Den andre fasen er introduksjonen av et kort spørreskjema for utvalgte brønnbarnebesøk for å identifisere disse risikofaktorene i familier. Hvis risikofaktorer er tilstede, vil PCP kort vurdere problemet. En prosjektsosialarbeider er tilgjengelig (på telefon eller på kontoret) for å hjelpe til med å løse problemet, og for å hjelpe familiene med å få tilgang til samfunnsressurser. En annen del av prosjektet vurderer validiteten til screeningspørreskjemaet opp mot flere «gullstandard»-tiltak som brukes for å diagnostisere de målrettede risikoproblemene.

Treningen fokuserte på de fire hovedfaktorene som er beskrevet. Vi brukte realistiske kontorscenarier og tilbød deltakerne muligheten til å bruke nylig lærte ledelsesstrategier for å ta tak i dem. Smågruppeerfaring med tilstrekkelig tid til bearbeiding og praksis ble utnyttet. Planlegging ble gjort i samarbeid med de deltakende kontorene. En rådgivende komité bestående av praktiserende barneleger og kontorpersonell tilbød konsultasjon om alle faser av programmet, samt strategier for å effektivt integrere programmet i kontorpraksis. Prosjektet vervet 102 PCP-er i 18 praksiser, hvorav halvparten fungerte som kontroller. De i intervensjonsarmen fikk opplæringen. Studiehelsekontorene brukte SEEK-screeningsspørreskjemaet på én side i sine praksiser. Kontrollbarneleger gjorde ingen endring i sin nåværende praksis, og fortsatte å gi standardbehandling. Foreldre fikk utdelt spørreskjemaet, på kontoret, før 2 og 15 måneders og 2, 3, 4 og 5 års brønnbesøk. Spørreskjema ble fylt ut mens forelderen ventet. Spørreskjema ble raskt og enkelt lest av PCPat besøket. Vesentlige problemstillinger ble kort vurdert og behandlet under besøket. Prosjektet sosialarbeider var tilgjengelig for praksis for konsultasjon og for direkte intervensjon med familier. "Booster-økter," gjennomgang av pedagogisk og intervensjonsmateriell ble holdt fire ganger i løpet av den 2,5 år lange studieperioden. PCP-kunnskap, holdninger, komfortnivå og opplevd kompetanse vedrørende de målrettede problemene ble vurdert ved begynnelsen og slutten av opplæringen og ved slutten av 2. og 3. år.

Det sentrale målet med SEEK-prosjektet var å undersøke om foreldrenes funksjon ble forbedret ved å adressere vanlige risikofaktorer for mishandling av barn, og dermed styrke familier og bidra til å forebygge mishandling. En undergruppe av foreldre i prosjektpraksisen - intervensjon og kontroll - ble kontaktet for å delta i evalueringen av prosjektet. Interessen for å delta ble kort vurdert i praksisen. Et medlem av prosjektgruppen tok kontakt med interesserte foreldre for å forklare hva det dreier seg om. Foreldre som sa ja til å delta, fullførte en spørreundersøkelse (på nett eller papir) på tre forskjellige punkter. Gjennomføringen av undersøkelsen tok omtrent 60 minutter, som de ble kompensert beskjedent for.

I tillegg, for å evaluere prosjektet, gjorde medlemmer av prosjektteamet en kartgjennomgang og observerte praksisatferd direkte. Vi ba også foreldre om tillatelse til å gjennomgå journaler for sosialavdelingen for mulig involvering. Alle deltakende barneleger og praksiser ble invitert til å dele konklusjonene på slutten av prosjektet.

SEEK-teamet håper at denne intervensjonen vil være grunnlaget for en ny og praktisk tilnærming til vurdering av alvorlige psykososiale risikofaktorer innenfor rammen av helsetilsynsbesøk. Til syvende og sist er vårt håp at identifisering og forbedring av disse risikofaktorene vil bidra til å forhindre mishandling av barn, og forbedre livene til mange barn og deres familier. Vi oppfordrer deg til å bli med oss ​​i å utvikle en innovativ tilnærming for å bidra til å håndtere psykososiale risikofaktorer i pediatrisk praksis.