Een veilige omgeving voor elk kind (SEEK): een model voor eerstelijnszorg (SEEK)

Het SEEK-project, gefinancierd door een CDC-subsidie ​​aan de afdeling Kinderbescherming aan de University of Maryland School of Medicine, probeert een alomvattende en praktische, kantoorgebaseerde aanpak te bieden voor de identificatie en beoordeling van risicofactoren voor kindermishandeling, geïntegreerd in de levering van goede jeugdgezondheidszorg.

Literatuuronderzoek identificeert vier belangrijke risicofactoren die leiden tot kindermishandeling: 1) depressie van de moeder, 2) alcohol- en middelenmisbruik, 3) huiselijk geweld en 4) ouderlijke stress en slechte coping. Het project heeft verschillende "armen" om deze risicofactoren aan te pakken. In eerste instantie is er training om drukke eerstelijnszorgverleners (PCP's) te helpen bij het aanpakken van de gerichte problemen in de kinderafdeling. De tweede fase is de introductie van een korte screeningvragenlijst bij bezoeken aan geselecteerde kinderen om deze risicofactoren in gezinnen te identificeren. Als er risicofactoren aanwezig zijn, zal de huisarts het probleem kort beoordelen. Een maatschappelijk werker van het project is beschikbaar (telefonisch of op kantoor) om het probleem aan te pakken en de families te helpen toegang te krijgen tot gemeenschapsmiddelen. Een ander deel van het project beoordeelt de validiteit van de screeningvragenlijst aan de hand van verschillende "gouden standaard"-maatregelen die worden gebruikt om de gerichte risicoproblemen te diagnosticeren.

De training was gericht op de vier beschreven belangrijkste factoren. We gebruikten realistische kantoorscenario's en boden deelnemers de mogelijkheid om nieuw aangeleerde managementstrategieën te gebruiken om ze aan te pakken. Er werd gebruik gemaakt van ervaring in kleine groepen met voldoende tijd voor verwerking en oefening. De planning is gemaakt in samenwerking met de deelnemende kantoren. Een adviescommissie van praktiserende kinderartsen en kantoorpersoneel bood advies over alle fasen van het programma, evenals strategieën om het programma efficiënt te integreren in de kantoorpraktijk. Het project nam 102 huisartsen in dienst in 18 praktijken, waarvan de helft als controle diende. Degenen in de interventie-arm kregen de training. Studiezorgkantoren gebruikten de SEEK-screeningsvragenlijst van één pagina in hun praktijken. Controle-kinderartsen veranderden niets aan hun huidige praktijk en bleven standaardzorg verlenen. Ouders kregen de vragenlijst, op kantoor, vóór de bezoeken van 2 en 15 maanden en 2, 3, 4 en 5 jaar. Vragenlijsten werden ingevuld terwijl de ouder wachtte. Vragenlijsten werden tijdens het bezoek snel en gemakkelijk door de PCPat gelezen. Tijdens het bezoek zijn belangrijke zaken kort beoordeeld en aan de orde gesteld. De projectmaatschappelijk werker stond ter beschikking van de praktijken voor overleg en voor rechtstreekse tussenkomst bij gezinnen. Tijdens de studieperiode van 2,5 jaar werden vier keer "Booster-sessies" gehouden, waarbij het onderwijs- en interventiemateriaal werd doorgenomen. Aan het begin en het einde van de opleiding en aan het einde van het 2e en 3e jaar werden de kennis, de attitudes, het niveau van comfort en de waargenomen competentie van PCP met betrekking tot de beoogde problemen beoordeeld.

De centrale doelstelling van het SEEK-project was na te gaan of het functioneren van ouders was verbeterd door gemeenschappelijke risicofactoren voor kindermishandeling aan te pakken, waardoor gezinnen sterker werden en mishandeling werd helpen voorkomen. Een deel van de ouders in de projectpraktijken - interventie en controle - werd benaderd om deel te nemen aan de evaluatie van het project. Interesse om mee te doen is in de praktijk kort gepeild. Een lid van het projectteam nam contact op met geïnteresseerde ouders om volledig uit te leggen wat er allemaal bij komt kijken. Ouders die ermee instemden om deel te nemen, vulden op drie verschillende punten een enquête in (online of op papier). Het invullen van de enquête duurde ongeveer 60 minuten, waarvoor ze een bescheiden vergoeding kregen.

Daarnaast hebben leden van het projectteam, om het project te evalueren, een kaartoverzicht gemaakt en direct het praktijkgedrag geobserveerd. We hebben ook de toestemming van de ouders gevraagd om de gegevens van het Department of Social Services te bekijken op mogelijke betrokkenheid. Alle deelnemende kinderartsen en praktijken werden uitgenodigd om de conclusies aan het einde van het project te delen.

Het SEEK-team hoopt dat deze interventie de basis zal vormen voor een nieuwe en praktische benadering van de beoordeling van ernstige psychosociale risicofactoren in het kader van gezondheidstoezichtbezoeken. Uiteindelijk hopen we dat de identificatie en verbetering van deze risicofactoren kindermishandeling zal helpen voorkomen en het leven van veel kinderen en hun gezinnen zal verbeteren. We moedigen u aan om samen met ons een innovatieve aanpak te ontwikkelen om psychosociale risicofactoren in de pediatrische praktijk aan te pakken.