En säker miljö för varje barn (SEEK): En modell för primärvård (SEEK)

SEEK-projektet, finansierat av ett CDC-bidrag till Division of Child Protection vid University of Maryland School of Medicine, försöker erbjuda ett heltäckande och praktiskt kontorsbaserat tillvägagångssätt för identifiering och bedömning av riskfaktorer för barnmisshandel, integrerat i tillhandahållande av väl barnhälsovård.

Genomgång av litteraturen identifierar fyra stora riskfaktorer som leder till misshandel av barn, 1) moderns depression, 2) alkohol- och drogmissbruk, 3) våld i hemmet och 4) föräldrars stress och dålig coping. Projektet har flera "armar" för att ta itu med dessa riskfaktorer. Inledningsvis finns det utbildning för att hjälpa upptagna primärvårdsleverantörer (PCP) att ta itu med de riktade problemen i den pediatriska kontorsmiljön. Den andra fasen är införandet av ett kort screeningformulär för utvalda brunnsbarnsbesök för att identifiera dessa riskfaktorer i familjer. Om det finns riskfaktorer kommer PCP att kortfattat bedöma problemet. En projektsocialarbetare finns tillgänglig (per telefon eller på kontoret) för att hjälpa till att lösa problemet och för att hjälpa familjerna att få tillgång till samhällsresurser. En annan del av projektet bedömer giltigheten av screeningenkäten mot flera "gold standard"-mått som används för att diagnostisera de riktade riskproblemen.

Utbildningen fokuserade på de fyra huvudfaktorerna som beskrivs. Vi använde realistiska kontorsscenarier och erbjöd deltagarna möjligheten att använda nyinlärda ledningsstrategier för att ta itu med dem. Smågruppserfarenhet med tillräcklig tid för bearbetning och övning användes. Schemaläggning gjordes i samarbete med de deltagande kontoren. En rådgivande kommitté bestående av praktiserande barnläkare och kontorspersonal erbjöd konsultation om alla faser av programmet, såväl som strategier för att effektivt integrera programmet i kontorspraktik. Projektet anlitade 102 PCP på 18 övningar, varav hälften fungerade som kontroller. De i interventionsarmen fick utbildningen. Studiehälsovårdskontoren använde det ensidiga SEEK-screeningsformuläret i sina praktiker. Kontrollbarnläkare gjorde ingen förändring av sin nuvarande praxis och fortsatte att ge standardvård. Föräldrarna fick frågeformuläret, på kontoret, före 2 och 15 månaderna och 2, 3, 4 och 5 års brunnsbarnsbesök. Frågeformulär fylldes i medan föräldern väntade. Frågeformulär var snabbt och enkelt att läsa av PCPat besöket. Viktiga frågor utvärderades och behandlades kort under besöket. Projektets socialarbetare var tillgänglig för praktiker för konsultation och för direkt intervention med familjer. "Booster sessioner", genomgång av utbildnings- och interventionsmaterial hölls fyra gånger under den 2,5 år långa studieperioden. PCP-kunskaper, attityder, komfortnivå och upplevd kompetens avseende de riktade problemen bedömdes i början och slutet av utbildningen samt i slutet av 2:a och 3:e året.

Det centrala syftet med SEEK-projektet var att undersöka om föräldrarnas funktion förbättrades genom att ta itu med vanliga riskfaktorer för barnmisshandel, och på så sätt stärka familjer och hjälpa till att förebygga misshandel. En undergrupp av föräldrar i projektpraxis - intervention och kontroll - kontaktades för att delta i utvärderingen av projektet. Intresset för att delta utvärderades kort i praktiken. En medlem i projektgruppen kontaktade intresserade föräldrar för att fullständigt förklara vad det handlar om. Föräldrar som tackade ja till att delta fyllde i en undersökning (online eller papper) vid tre olika punkter. Slutförandet av undersökningen tog cirka 60 minuter, vilket de fick blygsamt kompensation för.

Dessutom, för att utvärdera projektet, gjorde medlemmar i projektgruppen en kartgranskning och observerade direkt övningsbeteende. Vi bad också föräldrarnas tillåtelse att granska socialtjänstens register för eventuell inblandning. Alla deltagande barnläkare och praktiker inbjöds att dela med sig av slutsatserna i slutet av projektet.

SEEK-teamet hoppas att denna intervention ska ligga till grund för ett nytt och praktiskt förhållningssätt för bedömning av allvarliga psykosociala riskfaktorer inom ramen för hälsotillsynsbesök. I slutändan är vår förhoppning att identifiering och förbättring av dessa riskfaktorer kommer att bidra till att förebygga misshandel av barn och förbättra livet för många barn och deras familjer. Vi uppmuntrar dig att gå med oss ​​och utveckla ett innovativt tillvägagångssätt för att hjälpa dig att hantera psykosociala riskfaktorer i pediatrisk praktik.