Un entorno seguro para todos los niños (SEEK): un modelo para la atención primaria (SEEK)

El proyecto SEEK, financiado por una subvención de los CDC a la División de Protección Infantil de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland, intenta ofrecer un enfoque integral y práctico basado en el consultorio para la identificación y evaluación de factores de riesgo de maltrato infantil, integrado en el prestación de servicios de salud para niños sanos.

La revisión de la literatura identifica cuatro factores de riesgo principales que conducen al maltrato infantil, 1) depresión materna, 2) abuso de alcohol y sustancias, 3) violencia doméstica y 4) estrés de los padres y mala adaptación. El proyecto tiene varios "brazos" para abordar estos factores de riesgo. Inicialmente, hay capacitación para ayudar a los ocupados proveedores de atención primaria (PCP) a abordar los problemas específicos en el entorno del consultorio pediátrico. La segunda fase es la introducción de un breve cuestionario de detección en visitas seleccionadas de niños sanos para identificar estos factores de riesgo en las familias. Si existen factores de riesgo, el PCP evaluará brevemente el problema. Un trabajador social del proyecto está disponible (por teléfono o en la oficina) para ayudar a abordar el problema y ayudar a las familias a acceder a los recursos de la comunidad. Otra parte del proyecto evalúa la validez del cuestionario de detección frente a varias medidas "estándar de oro" utilizadas para diagnosticar los problemas de riesgo específicos.

La capacitación se centró en los cuatro factores principales descritos. Utilizamos escenarios de oficina realistas y ofrecimos a los participantes la oportunidad de utilizar estrategias de gestión recién aprendidas para abordarlos. Se utilizó la experiencia de grupos pequeños con tiempo adecuado para el procesamiento y la práctica. La programación se realizó en conjunto con las oficinas participantes. Un comité asesor de pediatras comunitarios en ejercicio y personal del consultorio ofreció consultas sobre todas las fases del programa, así como estrategias para integrar de manera eficiente el programa en la práctica del consultorio. El proyecto reclutó a 102 PCP en 18 prácticas y la mitad sirvieron como controles. Aquellos en el brazo de intervención recibieron el entrenamiento. Los consultorios de atención médica del estudio utilizaron el cuestionario de detección SEEK de una página en sus prácticas. Los pediatras de control no hicieron cambios en su práctica actual y continuaron brindando atención estándar. A los padres se les entregó el cuestionario, en la oficina, antes de las visitas de niño sano de 2 y 15 meses, y 2, 3, 4 y 5 años. Los cuestionarios se completaron mientras los padres esperaban. Los cuestionarios fueron leídos rápida y fácilmente por el PCPa en la visita. Durante la visita se evaluaron y abordaron brevemente cuestiones importantes. El trabajador social del proyecto estaba disponible para las prácticas de consulta y para la intervención directa con las familias. Las "sesiones de refuerzo", en las que se revisaron los materiales educativos y de intervención, se llevaron a cabo cuatro veces durante el período de estudio de dos años y medio. El conocimiento, las actitudes, el nivel de comodidad y la competencia percibida de PCP con respecto a los problemas específicos se evaluaron al principio y al final de la capacitación y al final del segundo y tercer año.

El objetivo central del proyecto SEEK era examinar si el funcionamiento de los padres mejoraba al abordar los factores de riesgo comunes del maltrato infantil, fortaleciendo así a las familias y ayudando a prevenir el maltrato. Se acercó a un subconjunto de padres en las prácticas del proyecto (intervención y control) para que participaran en la evaluación del proyecto. El interés en participar fue evaluado brevemente en la práctica. Un miembro del equipo del proyecto se puso en contacto con los padres interesados ​​para explicarles en detalle de qué se trata. Los padres que aceptaron participar completaron una encuesta (en línea o en papel) en tres puntos diferentes. Completar la encuesta tomó alrededor de 60 minutos, por lo que recibieron una compensación modesta.

Además, para evaluar el proyecto, los miembros del equipo del proyecto revisaron el gráfico y observaron directamente el comportamiento de la práctica. También solicitamos el permiso de los padres para revisar los registros del Departamento de Servicios Sociales en busca de una posible participación. Todos los pediatras y consultorios participantes fueron invitados a compartir las conclusiones al final del proyecto.

El equipo de SEEK espera que esta intervención sea la base de un enfoque nuevo y práctico para la evaluación de factores de riesgo psicosocial graves en el marco de las visitas de supervisión sanitaria. En última instancia, nuestra esperanza es que la identificación y la mejora de estos factores de riesgo ayuden a prevenir el maltrato infantil y mejoren las vidas de muchos niños y sus familias. Lo alentamos a unirse a nosotros en el desarrollo de un enfoque innovador para ayudar a abordar los factores de riesgo psicosocial en la práctica pediátrica.