Eine sichere Umgebung für jedes Kind (SEEK): Ein Modell für die Grundversorgung (SEEK)

Das SEEK-Projekt, das durch ein CDC-Stipendium an die Abteilung für Kinderschutz an der medizinischen Fakultät der Universität von Maryland finanziert wird, versucht, einen umfassenden und praktischen bürobasierten Ansatz zur Identifizierung und Bewertung von Risikofaktoren für Kindesmisshandlung anzubieten, der in die integriert ist lieferung von gut kindergesundheitsversorgung.

Die Durchsicht der Literatur identifiziert vier Hauptrisikofaktoren, die zu Kindesmisshandlung führen: 1) mütterliche Depression, 2) Alkohol- und Drogenmissbrauch, 3) häusliche Gewalt und 4) elterlicher Stress und schlechte Bewältigung. Das Projekt hat mehrere "Arme", um diese Risikofaktoren anzugehen. Zunächst gibt es Schulungen, um vielbeschäftigten Primärversorgern (PCPs) zu helfen, die gezielten Probleme in der Kinderarztpraxis anzugehen. Die zweite Phase ist die Einführung eines kurzen Screening-Fragebogens bei ausgewählten gut besuchten Kindern, um diese Risikofaktoren in Familien zu identifizieren. Wenn Risikofaktoren vorliegen, wird der PCP das Problem kurz bewerten. Ein Sozialarbeiter des Projekts steht (per Telefon oder im Büro) zur Verfügung, um bei der Lösung des Problems zu helfen und den Familien beim Zugang zu Gemeinschaftsressourcen zu helfen. Ein weiterer Teil des Projekts bewertet die Gültigkeit des Screening-Fragebogens anhand mehrerer „Goldstandard“-Maßnahmen, die zur Diagnose der gezielten Risikoprobleme verwendet werden.

Das Training konzentrierte sich auf die vier beschriebenen Hauptfaktoren. Wir haben realistische Büroszenarien verwendet und den Teilnehmern die Möglichkeit geboten, neu erlernte Managementstrategien zu verwenden, um sie anzugehen. Es wurde die Erfahrung in kleinen Gruppen mit angemessener Zeit für die Verarbeitung und das Üben genutzt. Die Terminierung erfolgte in Zusammenarbeit mit den beteiligten Büros. Ein Beratungsausschuss aus praktizierenden Kinderärzten und Büropersonal bot Beratung zu allen Phasen des Programms sowie Strategien zur effizienten Integration des Programms in die Praxis an. Das Projekt rekrutierte 102 Hausärzte in 18 Praxen, von denen die Hälfte als Kontrollen diente. Diejenigen im Interventionsarm erhielten das Training. Studiengesundheitsämter setzten in ihren Praxen den einseitigen SEEK-Screening-Fragebogen ein. Die Kinderärzte der Kontrollgruppe änderten ihre derzeitige Praxis nicht und führten weiterhin die Standardversorgung durch. Den Eltern wurde der Fragebogen im Büro vor den Besuchen der Kinder im 2. und 15. Monat sowie im 2., 3., 4. und 5. Lebensjahr ausgehändigt. Fragebögen wurden ausgefüllt, während die Eltern warteten. Fragebögen wurden vom PCPat beim Besuch schnell und einfach gelesen. Wichtige Probleme wurden während des Besuchs kurz bewertet und angesprochen. Die Projektsozialarbeiterin stand den Praxen für Beratungen und direkte Interventionen bei Familien zur Verfügung. "Auffrischungssitzungen", bei denen die Schulungs- und Interventionsmaterialien wiederholt wurden, wurden während der 2,5-jährigen Studiendauer viermal abgehalten. Zu Beginn und am Ende der Ausbildung sowie am Ende des 2. und 3. Jahres wurden PCP-Wissen, Einstellungen, Komfortniveau und wahrgenommene Kompetenz in Bezug auf die angestrebten Probleme bewertet.

Das zentrale Ziel des SEEK-Projekts bestand darin, zu untersuchen, ob die Funktionsfähigkeit der Eltern verbessert wurde, indem gemeinsame Risikofaktoren für Kindesmisshandlung angegangen wurden, wodurch Familien gestärkt und Misshandlungen verhindert wurden. Eine Untergruppe von Eltern in den Projektpraktiken – Intervention und Kontrolle – wurde aufgefordert, sich an der Evaluierung des Projekts zu beteiligen. Das Interesse an einer Teilnahme wurde kurz in der Praxis erhoben. Ein Mitglied des Projektteams kontaktierte interessierte Eltern, um ihnen ausführlich zu erklären, worum es geht. Eltern, die einer Teilnahme zustimmten, füllten an drei verschiedenen Stellen eine Umfrage (online oder auf Papier) aus. Das Ausfüllen der Umfrage dauerte etwa 60 Minuten, wofür sie bescheiden entlohnt wurden.

Um das Projekt zu evaluieren, führten die Mitglieder des Projektteams außerdem eine Diagrammprüfung durch und beobachteten direkt das Praxisverhalten. Wir baten auch die Eltern um Erlaubnis, die Aufzeichnungen des Sozialministeriums auf eine mögliche Beteiligung zu überprüfen. Alle teilnehmenden Kinderärzte und Praxen wurden eingeladen, sich am Ende des Projekts an den Schlussfolgerungen zu beteiligen.

Das SEEK-Team hofft, dass diese Intervention die Grundlage für einen neuen und praktischen Ansatz zur Bewertung schwerwiegender psychosozialer Risikofaktoren im Rahmen von Gesundheitsüberwachungsbesuchen sein wird. Letztendlich hoffen wir, dass die Identifizierung und Verbesserung dieser Risikofaktoren dazu beitragen wird, Kindesmisshandlung zu verhindern und das Leben vieler Kinder und ihrer Familien zu verbessern. Wir ermutigen Sie, sich uns bei der Entwicklung eines innovativen Ansatzes anzuschließen, um psychosoziale Risikofaktoren in der pädiatrischen Praxis anzugehen.