Turvallinen ympäristö jokaiselle lapselle (SEEK): perushoidon malli (SEEK)

SEEK-projekti, jota rahoitetaan Marylandin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun lastensuojeluosastolle myöntämällä CDC-apurahalla, pyrkii tarjoamaan kattavan ja käytännöllisen toimistopohjaisen lähestymistavan lasten pahoinpitelyn riskitekijöiden tunnistamiseen ja arviointiin integroituna hyvän lasten terveydenhuollon tarjoaminen.

Kirjallisuuskatsauksessa tunnistetaan neljä suurta lasten pahoinpitelyyn johtavaa riskitekijää: 1) äitien masennus, 2) alkoholin ja päihteiden väärinkäyttö, 3) perheväkivalta ja 4) vanhempien stressi ja huono selviytymiskyky. Hankkeella on useita "käsivarsia" näiden riskitekijöiden käsittelemiseksi. Aluksi järjestetään koulutusta, joka auttaa kiireisiä perusterveydenhuollon tarjoajia (PCP) käsittelemään kohdennettuja ongelmia lastenlääkärin vastaanotolla. Toinen vaihe on lyhyt seulontakyselylomake valikoituihin hyvin lapsikäynteihin näiden riskitekijöiden tunnistamiseksi perheissä. Jos riskitekijöitä esiintyy, PCP arvioi ongelman lyhyesti. Projektin sosiaalityöntekijä on käytettävissä (puhelimitse tai toimistossa) auttamaan ongelman ratkaisemisessa ja auttamaan perheitä yhteisön resurssien käytössä. Projektin toisessa osassa arvioidaan seulontakyselyn pätevyyttä useisiin kohdennettujen riskiongelmien diagnosoimiseen käytettyihin "kultastandardeihin" verrattuna.

Koulutuksessa keskityttiin neljään kuvattuun päätekijään. Käytimme realistisia toimistoskenaarioita ja tarjosimme osallistujille mahdollisuuden käyttää vasta opittuja johtamisstrategioita niiden ratkaisemisessa. Hyödynnettiin pienryhmäkokemusta, jossa oli riittävästi aikaa käsittelyyn ja harjoitteluun. Aikataulut tehtiin yhdessä osallistuvien toimistojen kanssa. Neuvoa-antava komitea, joka koostuu ammatinharjoittavista lastenlääkäreistä ja toimistohenkilöstöstä, tarjosi konsultaatiota ohjelman kaikista vaiheista sekä strategioita ohjelman tehokkaaksi integroimiseksi toimistokäytäntöön. Hankkeessa otettiin mukaan 102 PCP:tä 18 käytäntöön, joista puolet toimi kontrolleina. Interventioosastossa olleet saivat koulutuksen. Tutkimusterveydenhuollon toimistot käyttivät toiminnassaan yksisivuista SEEK-seulontakyselyä. Kontrollilastenlääkärit eivät muuttaneet nykyistä käytäntöään ja jatkoivat tavanomaista hoitoa. Vanhemmille annettiin kysely toimistolla ennen 2 ja 15 kuukauden sekä 2, 3, 4 ja 5 vuoden ikäisten lasten käyntejä. Kyselyt täytettiin vanhemman odotellessa. PCPat luki kyselyt nopeasti ja helposti vierailun aikana. Tärkeitä asioita arvioitiin lyhyesti ja käsiteltiin vierailun aikana. Hankkeen sosiaalityöntekijä oli käytettävissä käytäntöjen konsultointia ja suoraa puuttumista perheiden kanssa. Koulutus- ja interventiomateriaaleja tarkastelevia tehosteita pidettiin neljä kertaa 2,5 vuoden opiskelujakson aikana. PCP-tiedot, asenteet, mukavuustaso ja koettu osaaminen kohdeongelmissa arvioitiin koulutuksen alussa ja lopussa sekä 2. ja 3. vuoden lopussa.

SEEK-hankkeen keskeisenä tavoitteena oli selvittää, onko vanhempien toimintaa parannettu puuttumalla yleisiin lasten pahoinpitelyn riskitekijöihin, vahvistamalla näin perheitä ja auttamalla ehkäisemään pahoinpitelyä. Projektin käytäntöjen - puuttumisen ja kontrollin - vanhempien osajoukkoa pyydettiin osallistumaan hankkeen arviointiin. Harjoituksessa arvioitiin lyhyesti kiinnostusta osallistua. Projektiryhmän jäsen otti yhteyttä kiinnostuneisiin vanhempiin selittääkseen täydellisesti, mistä on kyse. Vanhemmat, jotka suostuivat osallistumaan, täyttivät kyselyn (on-line tai paperilla) kolmessa eri kohdassa. Kyselyn tekeminen kesti noin 60 minuuttia, josta he saivat vaatimattoman korvauksen.

Lisäksi projektin arvioimiseksi projektitiimin jäsenet tekivät kaaviotarkistuksen ja seurasivat suoraan käytännön käyttäytymistä. Pyysimme myös vanhemmilta lupaa tarkistaa sosiaaliviraston asiakirjoja mahdollisen osallistumisen varalta. Kaikki osallistuvat lastenlääkärit ja lääkärit kutsuttiin jakamaan johtopäätökset projektin lopussa.

SEEK-tiimi toivoo, että tämä interventio muodostaa perustan uudelle ja käytännölliselle lähestymistavalle vakavien psykososiaalisten riskitekijöiden arvioinnissa terveystarkastuskäyntien puitteissa. Viime kädessä toivomme, että näiden riskitekijöiden tunnistaminen ja parantaminen auttaa ehkäisemään lasten pahoinpitelyä ja parantamaan monien lasten ja heidän perheidensä elämää. Kannustamme sinua liittymään joukkoomme kehittämään innovatiivista lähestymistapaa, joka auttaa käsittelemään psykososiaalisia riskitekijöitä lastenlääkäritoiminnassa.