Um ambiente seguro para todas as crianças (SEEK): um modelo para cuidados primários (SEEK)

O projeto SEEK, financiado por uma doação do CDC para a Divisão de Proteção à Criança da Faculdade de Medicina da Universidade de Maryland, tenta oferecer uma abordagem prática e abrangente baseada em consultório para a identificação e avaliação de fatores de risco para maus-tratos infantis, integrada ao prestação de cuidados de saúde à criança saudável.

A revisão da literatura identifica quatro principais fatores de risco que levam a maus-tratos infantis: 1) depressão materna, 2) abuso de álcool e substâncias, 3) violência doméstica e 4) estresse dos pais e dificuldades de enfrentamento. O projeto tem vários "braços" para lidar com esses fatores de risco. Inicialmente, há treinamento para ajudar os profissionais de cuidados primários (PCPs) ocupados a abordar os problemas visados ​​no ambiente de consultório pediátrico. A segunda fase é a introdução de um breve questionário de triagem em consultas de puericultura selecionadas para identificar esses fatores de risco nas famílias. Se houver fatores de risco, o PCP avaliará brevemente o problema. Um assistente social do projeto está disponível (por telefone ou no escritório) para ajudar a resolver o problema e ajudar as famílias a acessar os recursos da comunidade. Outra parte do projeto avalia a validade do questionário de triagem em relação a várias medidas "padrão-ouro" usadas para diagnosticar os problemas de risco visados.

O treinamento se concentrou nos quatro principais fatores descritos. Usamos cenários de escritório realistas e oferecemos aos participantes a oportunidade de usar estratégias de gerenciamento recém-aprendidas para abordá-los. Foi utilizada experiência em pequenos grupos com tempo adequado para processamento e prática. O agendamento foi feito em conjunto com os escritórios participantes. Um comitê consultivo de pediatras comunitários praticantes e funcionários do consultório ofereceram consultoria em todas as fases do programa, bem como estratégias para integrar o programa de forma eficiente à prática do consultório. O projeto recrutou 102 PCPs em 18 práticas com metade servindo como controles. Aqueles no braço de intervenção receberam o treinamento. Os escritórios de saúde do estudo usaram o questionário de triagem SEEK de uma página em suas práticas. Os pediatras de controle não fizeram nenhuma alteração em sua prática atual e continuaram a fornecer o atendimento padrão. Os pais receberam o questionário, no consultório, antes do 2º e 15º mês, e 2º, 3º, 4º e 5º anos de puericultura. Os questionários foram preenchidos enquanto os pais esperavam. Os questionários foram lidos de forma rápida e fácil pelo PCPat na visita. Questões significativas foram brevemente avaliadas e abordadas durante a visita. A assistente social do projeto esteve à disposição das práticas para consulta e para intervenção direta com as famílias. "Sessões de reforço", revisão dos materiais educacionais e de intervenção foram realizadas quatro vezes durante o período de estudo de 2,5 anos. Os conhecimentos, atitudes, nível de conforto e perceção de competência do PCP relativamente aos problemas visados ​​foram avaliados no início e no final da formação e no final do 2º e 3º ano.

O objetivo central do projeto SEEK era examinar se o funcionamento dos pais melhorava ao abordar fatores de risco comuns para maus-tratos infantis, fortalecendo assim as famílias e ajudando a prevenir maus-tratos. Um subconjunto de pais nas práticas do projeto - intervenção e controle - foi abordado para participar da avaliação do projeto. O interesse em participar foi avaliado brevemente na prática. Um membro da equipe do projeto entrou em contato com os pais interessados ​​para explicar completamente o que está envolvido. Os pais que concordaram em participar preencheram uma pesquisa (online ou em papel) em três pontos diferentes. A conclusão da pesquisa levou cerca de 60 minutos, pelos quais eles foram modestamente compensados.

Além disso, para avaliar o projeto, os membros da equipe do projeto fizeram uma revisão do gráfico e observaram diretamente o comportamento da prática. Também pedimos permissão aos pais para revisar os registros do Departamento de Serviços Sociais para um possível envolvimento. Todos os pediatras e consultórios participantes foram convidados a compartilhar as conclusões ao final do projeto.

A equipa do SEEK espera que esta intervenção seja a base para uma nova e prática abordagem à avaliação de factores de risco psicossociais graves no âmbito das visitas de supervisão de saúde. Em última análise, nossa esperança é que a identificação e a redução desses fatores de risco ajudem a prevenir maus-tratos infantis e melhorem a vida de muitas crianças e suas famílias. Incentivamos você a se juntar a nós no desenvolvimento de uma abordagem inovadora para ajudar a abordar os fatores de risco psicossociais na prática pediátrica.