Un ambiente sicuro per ogni bambino (SEEK): un modello per le cure primarie (SEEK)

Il progetto SEEK, finanziato da una sovvenzione del CDC alla Division of Child Protection presso la University of Maryland School of Medicine, tenta di offrire un approccio completo e pratico basato sull'ufficio all'identificazione e alla valutazione dei fattori di rischio per il maltrattamento sui minori, integrato nel fornitura di buona assistenza sanitaria per bambini.

La revisione della letteratura identifica quattro principali fattori di rischio che portano al maltrattamento sui minori, 1) depressione materna, 2) abuso di alcol e sostanze, 3) violenza domestica e 4) stress dei genitori e scarso coping. Il progetto ha diverse "braccia" per affrontare questi fattori di rischio. Inizialmente, c'è una formazione per aiutare i fornitori di cure primarie (PCP) impegnati ad affrontare i problemi mirati nell'ambiente dell'ambulatorio pediatrico. La seconda fase è l'introduzione di un breve questionario di screening nelle visite di bambini sani selezionati per identificare questi fattori di rischio nelle famiglie. Se sono presenti fattori di rischio, il PCP valuterà brevemente il problema. Un assistente sociale del progetto è disponibile (per telefono o in ufficio) per aiutare ad affrontare il problema e aiutare le famiglie ad accedere alle risorse della comunità. Un'altra parte del progetto valuta la validità del questionario di screening rispetto a diverse misure "gold standard" utilizzate per diagnosticare i problemi di rischio mirati.

La formazione si è concentrata sui quattro fattori principali descritti. Abbiamo utilizzato scenari di ufficio realistici e offerto ai partecipanti l'opportunità di utilizzare strategie di gestione appena apprese per affrontarli. È stata utilizzata l'esperienza di piccoli gruppi con tempo adeguato per l'elaborazione e la pratica. La programmazione è stata effettuata in collaborazione con gli uffici partecipanti. Un comitato consultivo di pediatri di comunità e personale d'ufficio ha offerto consulenza su tutte le fasi del programma, nonché strategie per integrare in modo efficiente il programma nella pratica d'ufficio. Il progetto ha arruolato 102 PCP in 18 studi, di cui la metà fungeva da controllo. Quelli nel braccio di intervento hanno ricevuto la formazione. Gli uffici sanitari dello studio hanno utilizzato il questionario di screening SEEK di una pagina nelle loro pratiche. I pediatri di controllo non hanno apportato modifiche alla loro pratica attuale e hanno continuato a fornire cure standard. Ai genitori è stato somministrato il questionario, in ufficio, prima delle visite ai bambini di 2 e 15 mesi e di 2, 3, 4 e 5 anni. I questionari sono stati completati mentre il genitore aspettava. I questionari sono stati letti rapidamente e facilmente dal PCPa durante la visita. Questioni significative sono state brevemente valutate e affrontate durante la visita. L'assistente sociale del progetto si è messa a disposizione delle pratiche per consulenze e per interventi diretti con le famiglie. Durante il periodo di studio di 2,5 anni, si sono tenute quattro volte "sessioni di richiamo", che esaminavano i materiali educativi e di intervento. All'inizio e alla fine della formazione e alla fine del 2° e 3° anno sono state valutate le conoscenze, le attitudini, il livello di comfort e la competenza percepita del PCP riguardo ai problemi mirati.

L'obiettivo centrale del progetto SEEK era esaminare se il funzionamento dei genitori fosse migliorato affrontando i fattori di rischio comuni per il maltrattamento sui minori, rafforzando così le famiglie e aiutando a prevenire il maltrattamento. Un sottogruppo di genitori nelle pratiche del progetto - intervento e controllo - è stato contattato per partecipare alla valutazione del progetto. L'interesse a partecipare è stato brevemente valutato nella pratica. Un membro del team del progetto ha contattato i genitori interessati per spiegare in dettaglio cosa comporta. I genitori che hanno accettato di partecipare hanno completato un sondaggio (online o cartaceo) in tre punti diversi. Il completamento del sondaggio ha richiesto circa 60 minuti, per i quali sono stati modestamente compensati.

Inoltre, per valutare il progetto, i membri del team di progetto hanno effettuato una revisione del grafico e hanno osservato direttamente il comportamento pratico. Abbiamo anche chiesto il permesso ai genitori di esaminare i registri del Dipartimento dei servizi sociali per un possibile coinvolgimento. Tutti i pediatri e gli studi partecipanti sono stati invitati a condividere le conclusioni alla fine del progetto.

Il team SEEK spera che questo intervento costituisca la base per un approccio nuovo e pratico alla valutazione dei gravi fattori di rischio psicosociale nell'ambito delle visite di supervisione sanitaria. In definitiva, la nostra speranza è che l'identificazione e il miglioramento di questi fattori di rischio aiuti a prevenire il maltrattamento sui minori e migliori la vita di molti bambini e delle loro famiglie. Ti invitiamo a unirti a noi nello sviluppo di un approccio innovativo per aiutare ad affrontare i fattori di rischio psicosociale nella pratica pediatrica.