Bezpečné prostředí pro každé dítě (SEEK): Model pro primární péči (SEEK)

Projekt SEEK, financovaný grantem CDC pro oddělení ochrany dětí na Lékařské fakultě University of Maryland, se pokouší nabídnout komplexní a praktický kancelářský přístup k identifikaci a hodnocení rizikových faktorů špatného zacházení s dětmi, integrovaný do poskytování kvalitní zdravotní péče o dítě.

Přehled literatury identifikuje čtyři hlavní rizikové faktory vedoucí ke špatnému zacházení s dětmi, 1) mateřskou depresi, 2) zneužívání alkoholu a návykových látek, 3) domácí násilí a 4) rodičovský stres a špatné zvládání. Projekt má několik „paží“ k řešení těchto rizikových faktorů. Zpočátku probíhá školení, které pomáhá vytíženým poskytovatelům primární péče (PCP) řešit cílené problémy v prostředí pediatrické ordinace. Druhou fází je zavedení stručného screeningového dotazníku do vybraných návštěv zdravých dětí s cílem identifikovat tyto rizikové faktory v rodinách. Pokud jsou přítomny rizikové faktory, PCP stručně posoudí problém. Projektový sociální pracovník je k dispozici (telefonicky nebo v kanceláři), aby pomohl vyřešit problém a pomohl rodinám získat přístup ke komunitním zdrojům. Další část projektu posuzuje validitu screeningového dotazníku vůči několika opatřením „zlatého standardu“ používaných k diagnostice cílených rizikových problémů.

Školení se zaměřilo na čtyři hlavní popsané faktory. Použili jsme realistické kancelářské scénáře a nabídli účastníkům možnost využít nově naučené manažerské strategie při jejich řešení. Byly využity zkušenosti z malé skupiny s dostatkem času na zpracování a procvičování. Plánování bylo provedeno ve spolupráci se zúčastněnými kancelářemi. Poradní výbor složený z praktických dětských lékařů a ordinačního personálu nabídl konzultace o všech fázích programu a také strategie pro efektivní integraci programu do ordinační praxe. Projekt zahrnoval 102 PCP v 18 praxích, z nichž polovina sloužila jako kontroly. Ti v zásahové paži absolvovali školení. Studijní zdravotnická pracoviště využívala ve svých praxích jednostránkový screeningový dotazník SEEK. Kontrolní pediatři neprovedli žádnou změnu ve své dosavadní praxi a nadále poskytovali standardní péči. Rodičům byl předán dotazník v ordinaci před 2. a 15. měsícem a před návštěvami 2., 3., 4. a 5. roku dítěte. Dotazníky byly vyplněny, zatímco rodič čekal. PCPat během návštěvy rychle a snadno přečetl dotazníky. Během návštěvy byly stručně posouzeny a řešeny významné problémy. Projektový sociální pracovník byl k dispozici praxím pro konzultace a pro přímou intervenci s rodinami. Během 2,5letého studijního období se čtyřikrát konala „Booster sessions“, která přezkoumávala vzdělávací a intervenční materiály. Na začátku a na konci školení a na konci 2. a 3. ročníku byly hodnoceny znalosti PCP, postoje, míra pohodlí a vnímaná kompetence týkající se cílených problémů.

Ústředním cílem projektu SEEK bylo prozkoumat, zda se zlepšilo fungování rodičů řešením běžných rizikových faktorů špatného zacházení s dětmi, čímž se posílí rodiny a pomůže se předcházet špatnému zacházení. K účasti na hodnocení projektu byla oslovena podskupina rodičů v projektové praxi – intervence a kontrola. V praxi byl krátce posouzen zájem o účast. Člen projektového týmu kontaktoval zainteresované rodiče, aby plně vysvětlili, o co jde. Rodiče, kteří souhlasili s účastí, vyplnili průzkum (online nebo papírově) ve třech různých bodech. Dokončení průzkumu trvalo asi 60 minut, za což byli skromně kompenzováni.

Kromě toho členové projektového týmu pro vyhodnocení projektu provedli revizi grafu a přímo pozorovali chování v praxi. Požádali jsme také rodiče o svolení k přezkoumání záznamů odboru sociálních služeb pro možné zapojení. Všichni zúčastnění pediatři a praktikanti byli vyzváni, aby se podělili o závěry na konci projektu.

Tým SEEK doufá, že tato intervence bude základem pro nový a praktický přístup k hodnocení závažných psychosociálních rizikových faktorů v rámci návštěv zdravotního dozoru. Nakonec doufáme, že identifikace a zmírnění těchto rizikových faktorů pomůže předcházet špatnému zacházení s dětmi a zlepší životy mnoha dětí a jejich rodin. Doporučujeme vám, abyste se k nám připojili při vývoji inovativního přístupu, který pomůže řešit psychosociální rizikové faktory v pediatrické praxi.