Безопасная среда для каждого ребенка (SEEK): модель первичной медико-санитарной помощи (SEEK)

Проект SEEK, финансируемый за счет гранта Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Отделу защиты детей Медицинской школы Университета Мэриленда, пытается предложить комплексный и практичный офисный подход к выявлению и оценке факторов риска жестокого обращения с детьми, интегрированный в оказание качественной медицинской помощи ребенку.

Обзор литературы определяет четыре основных фактора риска, ведущих к жестокому обращению с детьми: 1) материнская депрессия, 2) злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, 3) домашнее насилие и 4) родительский стресс и неспособность справиться с ситуацией. У проекта есть несколько «рук» для устранения этих факторов риска. Первоначально проводится обучение, чтобы помочь занятым поставщикам первичной медико-санитарной помощи (PCP) решать целевые проблемы в условиях педиатрического кабинета. Второй этап заключается во введении краткого скринингового вопросника в отдельные визиты к здоровым детям для выявления этих факторов риска в семьях. При наличии факторов риска PCP кратко оценит проблему. Социальный работник проекта доступен (по телефону или в офисе), чтобы помочь решить проблему и помочь семьям получить доступ к общественным ресурсам. Другая часть проекта оценивает достоверность скринингового вопросника в сравнении с несколькими мерами «золотого стандарта», используемыми для диагностики проблем, связанных с целевыми рисками.

Обучение было сосредоточено на четырех основных описанных факторах. Мы использовали реалистичные офисные сценарии и предложили участникам использовать недавно изученные стратегии управления для их решения. Был использован опыт небольших групп с достаточным временем для обработки и практики. Планирование было сделано совместно с участвующими офисами. Консультативный комитет, состоящий из практикующих местных педиатров и офисного персонала, предложил консультации по всем этапам программы, а также стратегии эффективной интеграции программы в офисную практику. В проекте приняли участие 102 лечащих врача в 18 клиниках, половина из которых служила контрольной группой. Те, кто находился в группе вмешательства, прошли обучение. Исследовательские учреждения здравоохранения использовали в своей практике одностраничный скрининговый вопросник SEEK. Педиатры контрольной группы не изменили свою текущую практику и продолжали оказывать стандартную помощь. Родителям выдавали анкету в кабинете до посещения ребенка в возрасте 2 и 15 месяцев, а также в возрасте 2, 3, 4 и 5 лет. Анкеты заполнялись, пока родители ждали. Опросники были быстро и легко прочитаны PCP во время визита. В ходе визита были кратко рассмотрены и рассмотрены важные вопросы. Социальный работник проекта был доступен практикам для консультаций и прямого вмешательства с семьями. В течение 2,5 лет обучения четыре раза проводились «бустер-сессии» с просмотром учебных и интервенционных материалов. Знания, отношение к PCP, уровень комфорта и воспринимаемая компетентность в отношении намеченных проблем оценивались в начале и в конце обучения, а также в конце 2-го и 3-го года обучения.

Основная цель проекта SEEK заключалась в том, чтобы изучить, улучшилось ли функционирование родителей за счет устранения общих факторов риска жестокого обращения с детьми, тем самым укрепив семьи и помогая предотвратить жестокое обращение. Подмножество родителей в практике проекта - вмешательство и контроль - были предложены для участия в оценке проекта. Заинтересованность в участии была кратко оценена на практике. Член команды проекта связался с заинтересованными родителями, чтобы полностью объяснить, о чем идет речь. Родители, которые согласились участвовать, заполнили анкету (онлайн или бумажную) в трех разных точках. Выполнение опроса заняло около 60 минут, за что они были скромно оплачены.

Кроме того, чтобы оценить проект, члены проектной группы просмотрели диаграммы и непосредственно наблюдали за практическим поведением. Мы также запросили у родителей разрешение просмотреть записи Департамента социальных служб на предмет возможного участия. Всем участвующим педиатрам и практикам было предложено поделиться выводами в конце проекта.

Команда SEEK надеется, что это вмешательство станет основой для нового и практического подхода к оценке серьезных психосоциальных факторов риска в рамках визитов для наблюдения за состоянием здоровья. В конечном счете, мы надеемся, что выявление и устранение этих факторов риска поможет предотвратить жестокое обращение с детьми и улучшить жизнь многих детей и их семей. Мы призываем вас присоединиться к нам в разработке инновационного подхода к устранению психосоциальных факторов риска в педиатрической практике.