Bezpieczne środowisko dla każdego dziecka (SEEK): model podstawowej opieki zdrowotnej (SEEK)

Projekt SEEK, finansowany z grantu CDC dla Oddziału Ochrony Dziecka na Szkole Medycznej Uniwersytetu Maryland, ma na celu zaoferowanie kompleksowego i praktycznego podejścia do identyfikacji i oceny czynników ryzyka krzywdzenia dzieci, zintegrowanego z zapewnienie dobrej opieki zdrowotnej dla dzieci.

Przegląd literatury identyfikuje cztery główne czynniki ryzyka prowadzące do maltretowania dzieci: 1) depresja matki, 2) nadużywanie alkoholu i substancji odurzających, 3) przemoc domowa oraz 4) stres rodziców i słabe radzenie sobie. Projekt ma kilka „ramion” zajmujących się tymi czynnikami ryzyka. Początkowo odbywają się szkolenia, które mają pomóc zapracowanym dostawcom podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) w rozwiązywaniu docelowych problemów w gabinecie pediatrycznym. Drugim etapem jest wprowadzenie krótkiego kwestionariusza przesiewowego podczas wizyt wybranych dzieci zdrowych w celu zidentyfikowania tych czynników ryzyka w rodzinach. Jeśli występują czynniki ryzyka, PCP pokrótce oceni problem. Pracownik socjalny projektu jest dostępny (telefonicznie lub w biurze), aby pomóc rozwiązać problem i pomóc rodzinom w dostępie do zasobów społeczności. Kolejna część projektu ocenia ważność kwestionariusza przesiewowego w odniesieniu do kilku miar „złotego standardu” stosowanych do diagnozowania docelowych problemów związanych z ryzykiem.

Szkolenie koncentrowało się na czterech głównych opisanych czynnikach. Użyliśmy realistycznych scenariuszy biurowych i zaoferowaliśmy uczestnikom możliwość wykorzystania nowo poznanych strategii zarządzania w ich rozwiązywaniu. Wykorzystano doświadczenie małych grup z odpowiednim czasem na przetwarzanie i praktykę. Planowanie odbywało się we współpracy z uczestniczącymi urzędami. Komitet doradczy złożony z praktykujących pediatrów środowiskowych i personelu biurowego zaoferował konsultacje na temat wszystkich faz programu, a także strategie skutecznej integracji programu z praktyką gabinetową. W ramach projektu zrekrutowano 102 PCP w 18 gabinetach, z których połowa służyła jako grupa kontrolna. Osoby w grupie interwencyjnej przeszły szkolenie. Studenckie gabinety lekarskie wykorzystywały w swojej praktyce jednostronicowy kwestionariusz przesiewowy SEEK. Pediatrzy kontrolni nie wprowadzili żadnych zmian w swojej dotychczasowej praktyce i nadal zapewniali standardową opiekę. Rodzice otrzymywali kwestionariusze w gabinecie przed wizytami dzieci w wieku 2 i 15 miesięcy oraz w wieku 2, 3, 4 i 5 lat. Kwestionariusze były wypełniane, podczas gdy rodzic czekał. Kwestionariusze były szybko i łatwo odczytywane przez PCPat podczas wizyty. Istotne kwestie zostały pokrótce ocenione i omówione podczas wizyty. Pracownik socjalny projektu był dostępny dla praktyk w celu konsultacji i bezpośredniej interwencji z rodzinami. „Sesje wspomagające”, przeglądające materiały edukacyjne i interwencyjne, odbyły się czterokrotnie w ciągu 2,5 roku studiów. Wiedza PCP, postawy, poziom komfortu i postrzegana kompetencja w zakresie docelowych problemów zostały ocenione na początku i na końcu szkolenia oraz na koniec 2. i 3. roku.

Głównym celem projektu SEEK było zbadanie, czy funkcjonowanie rodziców uległo poprawie poprzez zajęcie się powszechnymi czynnikami ryzyka krzywdzenia dzieci, wzmacniając w ten sposób rodziny i pomagając zapobiegać maltretowaniu. Do udziału w ewaluacji projektu zwrócono się do podzbioru rodziców w praktykach projektowych – interwencyjnych i kontrolnych. Zainteresowanie uczestnictwem zostało krótko ocenione w praktyce. Członek zespołu projektowego skontaktował się z zainteresowanymi rodzicami, aby w pełni wyjaśnić, na czym to polega. Rodzice, którzy wyrazili zgodę na udział, wypełniali ankietę (on-line lub papierową) w trzech różnych punktach. Wypełnienie ankiety zajęło około 60 minut, za co otrzymali skromne wynagrodzenie.

Ponadto, aby ocenić projekt, członkowie zespołu projektowego dokonali przeglądu wykresów i bezpośrednio obserwowali zachowanie w praktyce. Poprosiliśmy również rodziców o pozwolenie na przejrzenie dokumentacji Departamentu Opieki Społecznej pod kątem możliwego zaangażowania. Wszyscy uczestniczący pediatrzy i praktyki zostali poproszeni o podzielenie się wnioskami na koniec projektu.

Zespół SEEK ma nadzieję, że ta interwencja będzie podstawą nowego, praktycznego podejścia do oceny poważnych psychospołecznych czynników ryzyka w ramach wizyt kontrolnych. Ostatecznie mamy nadzieję, że identyfikacja i łagodzenie tych czynników ryzyka pomoże zapobiegać maltretowaniu dzieci i poprawi jakość życia wielu dzieci i ich rodzin. Zachęcamy do przyłączenia się do nas w opracowywaniu innowacyjnego podejścia, które pomoże zająć się psychospołecznymi czynnikami ryzyka w praktyce pediatrycznej.