Nutrition infantile et risque de maladie coeliaque

Du sevrage à l'âge de 12 mois, les données cliniques, le respect du protocole diététique et la quantité d'aliments d'intervention ingérés seront vérifiés tous les mois. Les investigations suivantes seront réalisées au moment du recrutement, au moment du sevrage et à 12, 18, 24, 30,36, 42, 48, 54 et 60 mois en prélevant un échantillon de sang (maximum 4 ml) sur des nourrissons (un ) test rapide pour le dosage des IgA anti-tTG abs (quelques gouttes) ; (b) ELISA classique pour la détermination des IgA et IgG anti-tTG sériques (0,4 ml); (c) la détermination de la zonuline sérique (0,1 ml); (e) échantillon de sérum pour les auto-anticorps liés au DT1 (0,25 ml ); (f) échantillon de sérum à stocker dans la banque de sérums (0,25 ml); (g) échantillon de sang total sur EDTA pour validation des tests rapides (0,5 ml). Tous les échantillons de sérums seront congelés, conservés à -20 °C et envoyés (emballés dans de la neige carbonique) par blocs au centre chargé des dosages tous les 2 mois. Les cas positifs pour le test rapide anti-tTG, l'échantillon de sérum sera congelé et immédiatement expédié pour une détermination de confirmation.

Si les nourrissons développent des symptômes pendant la période d'intervention (6 à 12 mois), le groupe auquel appartient le nourrisson sera décodé. Les nourrissons appartenant au groupe A (régime contenant du gluten) présentant des symptômes évocateurs de MC feront l'objet d'un bilan diagnostique complet de la MC. Ces événements seront signalés dans un formulaire. Après l'âge de 1 an, les nourrissons développant des symptômes évocateurs de MC active (diarrhée chronique, retard de croissance, etc.) entre les visites prévues subiront une enquête sérologique complémentaire. Une biopsie de l'intestin grêle sera recommandée dans les cas montrant soit des anti-tTG sériques supérieurs au seuil, soit des IgG-AGA supérieurs au seuil chez les nourrissons présentant un déficit sélectif en IgA. (Soins médicaux standard et ne faisant pas partie de la recherche).

L'évolution de la composition du microbiote intestinal sera évaluée dans les deux groupes à 7j, 30j, 4-6 mois (avant sevrage), 12,18,24,30,36, 42, 48, 54 et 60 mois. La composition bactérienne des selles sera également analysée dans un sous-échantillon d'enfants développant une MC active et chez des témoins non MC. Tous les patients qui développent une MC poursuivront l'étude.

Définitions :

MC active : enfants présentant une sérologie positive et des signes de lésions à médiation immunitaire de la muqueuse de l'intestin grêle à la biopsie (allant d'une augmentation isolée des lymphocytes intraépithéliaux à une atrophie villositaire avec hypertrophie des cryptes.)

Auto-immunité sérologique CD positive : Enfants positifs pour les abs IgA anti-tTG à deux reprises consécutives.

Perturbation de la petite barrière intestinale : Enfants présentant un rapport sérique lactulose/mannitol augmenté avec ou sans augmentation des taux sériques de zonuline.