Nutrição infantil e risco de doença celíaca

Do desmame aos 12 meses de idade, serão verificados mensalmente os dados clínicos, a adesão ao protocolo alimentar e a quantidade de papa de intervenção ingerida. As investigações seguintes serão realizadas no momento do recrutamento, no momento do desmame e aos 12, 18, 24, 30,36, 42, 48, 54 e 60 meses, coletando uma amostra de sangue (máximo de 4 ml) de bebês (um ) teste rápido para determinação de abs IgA anti-tTG (algumas gotas); (b) ELISA convencional para determinação sérica de IgA e IgG anti-tTG (0,4 ml); (c) determinação sérica de zonulina (0,1 ml); (e) amostra de soro para autoanticorpos relacionados ao DM1 (0,25 ml); (f) amostra de soro a ser estocada no banco de soros (0,25 ml); (g) amostra de sangue total em EDTA para validação dos testes rápidos (0,5 ml). Todas as amostras de soro serão congeladas, armazenadas a -20 °C e enviadas (embaladas em gelo seco) em blocos ao centro responsável pelas determinações a cada 2 meses. Casos positivos para o teste rápido para anti-tTG, a amostra de soro será congelada e imediatamente enviada para determinação confirmatória.

Se os lactentes desenvolverem sintomas durante o período de intervenção (6 a 12 meses), será decodificado o grupo ao qual o lactente pertence. Bebês pertencentes ao grupo A (com dieta contendo glúten) apresentando sintomas sugestivos de DC serão submetidos a uma avaliação diagnóstica completa para DC. Esses eventos serão relatados em um formulário. Após 1 ano de idade, as crianças que desenvolverem sintomas sugestivos de DC ativa (diarréia crônica, déficit de crescimento, etc.) entre as consultas agendadas serão submetidas a uma investigação sorológica complementar. Uma biópsia do intestino delgado será recomendada nos casos em que o anticorpo anti-tTG sérico for superior ao limite ou IgG-AGA superior ao limite em lactentes com deficiência seletiva de IgA. (Cuidados médicos padrão e não fazem parte da pesquisa).

A evolução da composição da microbiota intestinal será avaliada em ambos os grupos aos 7d, 30d, 4-6 meses (antes do desmame), 12,18,24,30,36, 42, 48, 54 e 60 meses. A composição bacteriana das fezes também será analisada em uma subamostra de crianças desenvolvendo DC ativa e em controles não-DC. Todos os pacientes que desenvolverem DC continuarão no estudo.

Definições:

DC ativa: Crianças com sorologia positiva e sinais de dano imunomediado da mucosa do intestino delgado na biópsia (variando de aumento isolado de linfócitos intraepiteliais a atrofia das vilosidades com hipertrofia das criptas).

Autoimunidade sorológica para DC positiva: Crianças positivas para anticorpos IgA anti-tTG em duas ocasiões consecutivas.

Perturbação da barreira do intestino delgado: Crianças com aumento da proporção sérica de lactulose/manitol com ou sem aumento dos níveis séricos de zonulina.