Antagoniste/létrozole chez les mauvais répondeurs

Toutes les femmes reçoivent 21 jours d'un contraceptif oral. Un protocole MF sera utilisé pour la stimulation ovarienne chez 90 patientes. Trois jours après la dernière pilule, une buséréline agoniste de la GnRH (Suprefact, Aventis Pharma, Francfort, Allemagne) 50 µg SC deux fois par jour sera initiée et deux jours après, FSH recombinante (Gonal-F, Serono, Aubonne, Suisse) ou hMG (Merional, IBSA, Lugano, Suisse) 300-450 UI/jour seront administrés. Quatre-vingt-dix patients seront assignés à un protocole A/L. Après le saignement de retrait d'un contraceptif oral au jour 3 du cycle, une FSH recombinante ou hMG 300-450 UI/jour sera initiée et du létrozole (Femara, Novartis, East Hanover, NJ) 5 mg/jour sera administré pendant 5 jours. Lorsque le follicule dominant a atteint 14 mm de diamètre moyen, l'acétate de ganirelix (Antagon, Organon, West Orange, NJ) 0,25 mg SC par jour sera démarré.

Les patientes seront surveillées par échographie vaginale en série et mesure du taux sérique d'E2. Lorsqu'au moins deux follicules d'un diamètre moyen de 18 mm seront atteints, hCG (Pregnyl, Organon, Oss, Pays-Bas) 10 000 UI seront administrés. L'annulation du cycle sera envisagée lorsque moins de deux follicules avec un schéma de croissance normal seront bien notés.

La récupération des ovocytes sera effectuée 34 à 36 heures après l'administration d'hCG. Une FIV conventionnelle ou une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) sera effectuée selon le cas. Les embryons avec 4 à 6 blastomères de taille égale au jour 2 avec une fragmentation ≤ 20 % et aucune multinucléation seront considérés comme des embryons de qualité supérieure. Les embryons avec 2 à 6 blastomères de manière égale ou inégale avec une fragmentation ≤ 20 % et aucune multinucléation seront considérés comme des embryons de bonne qualité. Les embryons seront transférés au jour 2 ou 3 sous contrôle échographique, avec un C.C.D. cathéter de transfert d'embryon ( Laboratoire C.C.D., Paris, France). Le soutien lutéal avec de la progestérone dans l'huile (Progestérone, Aburaihan Co., Téhéran, Iran) 100 mg par jour IM sera commencé le jour du prélèvement des ovocytes.

Le taux sérique de β-hCG sera mesuré 14 jours après le transfert d'embryon et une échographie transvaginale sera effectuée 3 semaines après un β-hCG positif pour la documentation du sac gestationnel et de l'activité cardiaque fœtale. La grossesse clinique sera considérée comme la présence d'un sac gestationnel avec une activité cardiaque fœtale.