Antagonista/Letrozol u słabo reagujących

Wszystkie kobiety otrzymują doustny środek antykoncepcyjny na 21 dni. Protokół MF zostanie zastosowany do stymulacji jajników u 90 pacjentek. Trzy dni po ostatniej pigułce rozpocznie się podawanie busereliny będącej agonistą GnRH (Suprefact, Aventis Pharma, Frankfurt, Niemcy) 50 µg SC dwa razy dziennie, a dwa dni później rekombinowany FSH (Gonal-F, Serono, Aubonne, Szwajcaria) lub hMG (Merional, IBSA, Lugano, Szwajcaria) zostanie podane 300-450 IU/dzień. Dziewięćdziesięciu pacjentów zostanie przypisanych do protokołu A/L. Po krwawieniu z odstawienia doustnej antykoncepcji w 3. dniu cyklu zostanie rozpoczęte podawanie rekombinowanego FSH lub hMG w dawce 300-450 IU/dobę i podawanie letrozolu (Femara, Novartis, East Hanover, NJ) 5 mg/dobę przez 5 dni. Gdy dominujący pęcherzyk osiągnie średnią średnicę 14 mm, rozpocznie się podawanie octanu ganireliksu (Antagon, Organon, West Orange, NJ) 0,25 mg s.c. dziennie.

Pacjentki należy monitorować za pomocą seryjnego badania ultrasonograficznego pochwy i pomiaru poziomu E2 w surowicy. Gdy zostaną osiągnięte co najmniej dwa pęcherzyki o średniej średnicy 18 mm hCG (Pregnyl, Organon, Oss, Holandia) zostanie podane 10 000 j.m. Anulowanie cyklu będzie brane pod uwagę, gdy mniej niż dwa pęcherzyki z prawidłowym wzorcem wzrostu zostaną zauważone.

Pobranie oocytów zostanie przeprowadzone 34-36 godzin po podaniu hCG. W razie potrzeby zostanie przeprowadzone konwencjonalne zapłodnienie in vitro lub docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika (ICSI). Zarodki z 4-6 blastomerami tej samej wielkości w dniu 2, z fragmentacją ≤ 20% i bez wielojądrowych zarodków będą uważane za zarodki najwyższej jakości. Zarodki z 2-6 równymi lub nierównymi blastomerami o fragmentacji ≤20% i bez wielojądrowych zarodków będą uważane za zarodki dobrej jakości. Zarodki zostaną przeniesione w dniu 2 lub 3 pod kontrolą USG, z C.C.D. cewnik do transferu zarodków (Laboratoire C.C.D., Paryż, Francja). Wspomaganie lutealne progesteronem w oleju (Progesterone, Aburaihan Co., Teheran, Iran) 100 mg dziennie IM rozpocznie się w dniu pobrania komórki jajowej.

Poziom β-hCG w surowicy zostanie zmierzony 14 dni po transferze zarodka, a ultrasonografia przezpochwowa zostanie wykonana 3 tygodnie po dodatnim β-hCG w celu udokumentowania czynności pęcherzyka ciążowego i serca płodu. Ciąża kliniczna będzie uważana za obecność pęcherzyka ciążowego z czynnością serca płodu.